王月欣

（天津市和平区中医医院，天津 300050）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是临床上常见的危重病症，是多种器质性心脏病患者的最终结局。随着人口老龄化，近年来慢性心衰患者数目在增加，60岁以上患病率达6% ～10%［1］。笔者近年来采用生脉注射液结合西药治疗老年慢性心力衰竭，疗效较为满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2005年3月至2007年5月，我院收治60岁以上慢性心衰患者共82例，随机分为两组。治疗组41例:其中男性26例，女性15例。年龄61～78岁，平均年龄（63.6±7.2）岁。病程2～11年，平均（5.8±2.5）年。基础心脏病:冠心病31例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病5例;心功能Ⅱ级14例，心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ级6例（不同级别的心功能除非分开统计，否则将病例数少的IV病例剔除）。对照组41例:其中男性24例，女性17例。年龄63～77岁，平均年龄（64.3±7.7）岁。病程1～13年，平均（6.2±2.3）年。基础心脏病:冠心病32例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病4例;心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级5例（不同级别的心功能除非分开统计，否则将病例数少的IV病例剔除）。两组间性别、年龄、病程、基础心脏病相近似，无显著差异，具有可比性。1.2 诊断标准 参照上海医科大学出版社出版的陈灏珠主译［美］《临床心脏病学》充血性心力衰竭诊断标准［2］。

2 治疗方法

两组均予常规治疗:休息、限盐、吸氧等，对照组予西药常规治疗应用洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂、β－受体阻制剂、扩冠药异舒吉化学名称:单硝酸异山梨酯（德国许瓦兹制药集团 Jenahexal pharma GmbH生产，珠海沙瓦兹制药有限公司分装，批准文号:国药准字 J20040063，进口药品注册号BH20040325。剂型:10 mL∶10 mg）20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴（合并糖尿病者应用生理盐水250 mL），每日1次。治疗组在对照组治疗的基础上加用生脉注射液（江苏省苏中制药厂生产国药准字Z32021054规格为10 mL）40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴（合并糖尿病者应用生理盐水250 mL），每日1次。两组均以14 d为1疗程。

3 观察方法及指标

观察治疗前后两组患者的临床症状、体征、心功能分级的变化。于治疗前后查血、尿常规、肝、肾功能，做心电图及心脏彩色多普勒（型号:麦迪逊SA8000）。观察心率（HR）、左室射血分数（LVEF）的变化。

4 疗效判定

参照上海科学技术出版社龚兰生等主编［3］《充血性心力衰竭疗效标准》。显效:临床症状、体征消失，心功能进步2级以上，而未达到Ⅰ级心功能;有效:临床症状、体征有所改善，心功能进步1级，而未达到Ⅰ级心功能;无效:临床症状、体征无改善，心功能无明显变化或加重、死亡。

5 统计学处理计量资料以表（±s）示，采用t检验和卡方检验。

6 治疗结果

6.1 两组间临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较［n，（%）］

6.2 两组间治疗前后HR、LVEF比较 两组治疗前后HR均显著减慢（P＜0.05，P＜0.01）;两组治疗后LVEF均显著提高（P＜0.05，P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后HR及LVEF比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后HR及LVEF比较 （±s）

注:与治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.05。

组别 时间113±13 0.40±0.05（n=41） 治疗后 88±12#△ 0.62±0.08#△对照组 治疗前 115±12 0.41±0.07（n=41） 治疗后 96±14* 0.53±0.04 HR/min LVEF/%治疗组 治疗前*

7 讨论

充血性心力衰竭的发生主要由于心肌收缩力下降，心脏负荷增重，导致心排血量减少，表现为动脉系统缺血、缺氧，静脉系统瘀血，最终导致血流缓慢，脏器灌注不足，出现血流动力学改变。本病隶属祖国医学“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“心痹胸痛”等范畴。病因病机为心肾阳虚，血脉瘀滞，水饮内停，上凌心肺。病位主要在心（本），涉及肝、肾、肺、脾［4］。多见于中老年患者，年老肾气渐亏，如肾阳虚，则不能鼓舞五脏之阳，致心气不足或心阳不振;肾阴虚，则不能滋养五脏，致心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振又可使气血运行不畅，痰湿阻络，水湿内停，最终导致阳虚水泛，心阳虚脱。治以补肺气、益气养阴、复脉固脱［4］。生脉注射液是由古方生脉散经现代制剂工艺研制而成的中药静脉注射液，现代医学研究报道生脉散具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力和收缩幅度，增强心脏泵血功能，能增加冠状动脉血流量及耐缺氧能力，改善微循环［5］。生脉注射液成分为红参、麦冬、五味子。红参补肺气生津液;麦冬养阴清肺生津;五味子敛肺止汗合用达到补肺气、养阴生津、复脉固脱之功效。其有效成分人参皂苷、麦冬黄酮等有效成分直接进入血液循环，生物利用度高，具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，降低外周阻力及心肌耗氧，提高机体抗缺氧能力，清除自由基，保护心肌作用［6］。与常规西药及强心药在慢性心衰患者体内具有一定的相互作用［7］。我们通过临床观察，生脉注射液配合常规西药是治疗慢性充血性心力衰竭急性发作期的有效药物，短期内治疗可增加心衰患者的射血分数，增强心肌做功能力，明显改善血流动力学指标及临床症状。

［1］刘秀林，霍艳明，郭自强，等.生脉注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血流动力学的影响［J］.北京中医，2006，25（5）:315－316.

［2］陈灏珠，主译.临床心脏病学［M］.第25版，北京:人民卫生出版社，2002:77－85.

［3］龚兰生，施仲伟，于金德.充血性心力衰竭［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:255－256.

［4］黄春林.心血管专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2000:230.

［5］毛生荣，胡硕龙.中西医结合治疗慢性心力衰竭68例临床观察［J］.湖南中医杂志，2005，21（4）:7－8.

［6］叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:159.

［7］冯国雯.生脉注射液合小剂量地高辛治疗充血性心力衰竭疗效观察［J］.中国中医急症，2003，12（1）:32－34.