曹雯 王小超 刘克冕

（江苏省中西医结合医院 南京210028）

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的并发症之一。DPN通常起病隐匿，早期症状以下肢感觉障碍为主，常表现为肢体末端麻木、冰凉或微刺痛，往往不被患者和医师重视，进一步发展，疼痛可由微刺痛发展到深部刀割样痛或持续性剧痛，甚则夜不得眠[1]，再甚者肢体溃烂发展成糖尿病足。笔者自2006年以来采用消渴通络汤治疗糖尿病周围神经病变30例，取得良好临床疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照1999年WHO的糖尿病诊断标准[2]，同时伴有不同程度的DPN。（1）症状：四肢末梢感觉异常或障碍，有麻木、灼热、发凉、蚁行感、针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛；（2）体征：浅感觉、震动觉及腱反射减弱或消失；（3）肌电图检查：感觉神经或运动神经传导速度减慢；（4）除外其他周围神经病变。

1.2 一般资料 本院内分泌科住院患者共60例，按随机数字表法分为两组。治疗组30例，男16例，女 14 例；年龄 50～70 岁，平均(60.53±5.33)岁；糖尿病病程4～10年，平均 (7.00±2.07)年；DPN病程1～5.5年，平均(3.08±1.29)年。对照组30例，男17例，女 13例；年龄 50～70岁，平均(59.33±6.17)岁；糖尿病病程3～10年，平均(6.53±1.91)年；DPN病程1～5 年，平均(2.95±1.18)年。两组病例性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 所有病例均给予严格糖尿病饮食及降糖药或胰岛素治疗，控制血糖基本达标。治疗组给予消渴通络汤（独活、秦艽、淫羊藿、白芍、杜仲各10g，生地黄、川牛膝、川芎、桑寄生、鸡血藤、伸筋草、玄胡索各15g，全蝎6g），每日1剂，分2次服用。对照组给予维生素B1、B6各10mg/次，每日3次口服。两组均以3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间停用其他治疗神经病变的药物。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 显效：自觉症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较治疗前增加＞5m/s或恢复正常。有效：自觉症状减轻，腱反射好转，肌电图神经传导速度较治疗前增加1～5m/s。无效：自觉症状及腱反射无改善，肌电图神经传导速度无变化。

2.2 治疗结果

2.2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床综合疗效比较 例

2.2.2 两组治疗前后神经传导速度变化比较 见表2。两组治疗后肌电图神经传导速度比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后神经电生理变化比较 (±S)m/s

表2 两组治疗前后神经电生理变化比较 (±S)m/s

注：与治疗前比较，△P ＜0.01；与对照组治疗后比较，☆P ＜0.05。

组别 n 胫神经 腓肠神经治疗前 34.27±2.77 33.50±2.57治疗组 30 治疗后 37.10±1.61△☆ 36.33±2.17△☆治疗前 34.30±2.48 33.33±2.37对照组 30 治疗后 35.03±2.34 34.17±2.35

3 讨论

糖尿病周围神经病变主要是糖尿病病人血液呈高凝和高黏状态，使微血管的血流缓慢，发生血栓，导致神经组织缺氧；长期糖代谢紊乱使神经细胞内山梨醇和果糖聚集增高，神经细胞肿胀变性，影响神经传导及神经细胞蛋白糖基化和脂肪代谢紊乱，从而发生多种临床症状[3]。因此，改善血液高黏及血小板高凝状态、改善微细血管循环、改善神经缺氧缺血状态是治疗本病的关键[4]。

糖尿病周围神经病变属于中医学“痹证、痿证、血痹”范畴。其病因病机主要为阴虚燥热，热灼津液，血黏成瘀，瘀血阻络，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，而出现肢体疼痛、麻木、感觉异常。久致阴损及阳，温煦不足，推动无力则血流缓慢，加重瘀血发展，互为因果，导致病情加重。消渴通络汤以养阴活血通络为大法，方中重用活血通络药物，加强通利作用，并辅以补肾温阳药物，以达通则不痛。方中川芎、鸡血藤、全蝎活血化瘀通络；生地凉血清热；川牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行，专走下肢，符合消渴病合并神经病变多虚多瘀的病机；独活、秦艽、伸筋草舒筋活络；淫羊藿、杜仲补肾温阳。现代药理研究表明，生地黄有明显降血糖作用，川芎有增加小动静脉和微循环血流量、解除血小板及红细胞聚集作用。治疗组研究结果表明消渴通络汤疗效满意，治疗机理可能是通过抑制血小板聚集和微血栓形成，改善血液黏滞度，促进神经组织的新陈代谢，从而提高临床疗效。

[1]Kevin CJ,Nef R,Gerry R.Treatment of chronic painful diabetic neuropathy with isosorbide dinitrate spray[J].Diabetes Care,2003,25(10)：l 699-1 703

[2]潘长玉.神经节苷脂治疗糖尿病神经病变的基础与临床[J].中华内分泌代谢杂志,1995,11(1)：40-42

[3]周鹤鸣.糖尿病[M].上海：上海科学普及出版社,2002.88

[4]侯荣惠,郝沛顺.灯盏细辛注射液对2型糖尿病并发末梢神经炎血液流变学与血脂改变的影响[J].天津中医药,2005,22(8)：301