白杨 王敏

毛细支气管炎(毛支)常见于三岁内小儿。多由呼吸道合胞病毒感染引起，其主要临床表现为突起喘憋，有明显的毛细支气管炎阻塞现象，是儿科常见急症，至今尚无特效的治疗，本文拟就我科采用可必特雾化吸入治疗40例毛支患儿情况报道如下：

表1 观察组与对照组疗效对比n(%)

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2009年11月～2010年4月，我科收治确诊的80例毛支患儿，全部病例均符合急性毛细支气管炎的诊断标准[1]，入院时均有咳嗽，喘憋，喘鸣。胸片提示有透亮度增加等肺气肿改变，均除外先天性心脏病，结核感染及支气管异物等疾病。随机分两组。观察组40例，男23名，女17名。对照组40名，男21名，女19名。年龄均在6个月～3岁之间，两组患儿在年龄性别病情严重程度等方面比较无显著差异(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均采用抗病毒，吸氧，止咳，镇静治疗。观察组在上述综合治疗基础上，采用可必特雾化吸入，每次半支(2.5ml/支，每支含异丙托溴铵0.5mg沙丁胺醇3mg，勃林格殷格翰药厂生产)加盐水2ml由空气压缩泵雾化吸入，每日两次。吸入器为德国百瑞有限公司生产。每次吸入10～15min，对照组采用α-糜蛋白酶、庆大注射液、利巴韦林、地塞米松注射液，雾化吸入。疗程7～10天

1.3 疗效判定标准 显效：3天体温恢复正常，咳嗽喘促停止，肺部喘鸣音消失。有效：5天内体温正常，咳嗽喘憋减少，气促缓解，肺部喘鸣音减少。无效：治疗5天后病情改变不明显，疗程大于7天。

2 结果

2.1 两组疗效比较，见表1。

2.2 治疗时间 治疗组平均7.9天，对照组平均8.4天。

3 讨论

毛细支气管炎常见发病机制与哮喘有相似的地方，在毛细支气管炎患儿气道分泌物中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性介质，如病毒特异性、组胺、花生四烯酸等，这些炎性介质可使支气管平滑肌收缩，舒张血管致血浆渗出及水肿，促使气道腺体分泌，导致气道阻塞[2]。毛细支气管炎的主要病理改变是气道炎症和高反应性，引起气道狭窄，所以有效解除气道阻塞是治疗的关键。因为支气管平滑受肾上腺素能和胆碱能神经共同支配。肾上腺素能受体主要分布于小气道，而胆碱能神经受体主要分布在大中气道，合用β2受体激动剂和M受体阻滞剂，即可舒张小气道平滑肌又可舒张大中气道平滑肌，减少气道粘液分泌。沙丁胺醇是目前临床最常用的快速起效选择性β2受体激动剂，常用的雾化吸入药异丙托溴铵是第四代阿托品衍生物，有舒张支气管的作用，口服不易被吸收，即使试验给药高达1000ug也不会产生明显的药物毒性，临床使用安全性好[3]。两药合用可互相协同，互补增强疗效。

雾化方法用压缩雾化泵做雾化吸入器，不要使用超声雾化器。雾化液误入眼部会引起瞳孔散大、眼压增高。所以不要误入眼部，用后擦脸或漱口。

总之可必特即复方异丙托溴铵是一种理想的支气管舒张药物，雾化吸入治疗具有药物吸收快、作用部位直接、给药剂量低、不良反应少的优点。可作为佐治毛细支气管炎的主要药物。

[1] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1167.

[2] 唐为红.普米克令舒加万托林雾化吸入治疗毛支30例疗效观察[J].南通大学学报(医学版),2008,28(6):497.

[3] 沈宁,蔡柏蔷.支气管扩张剂联合雾化吸入在慢行阻塞行肺疾病中的应用[J],中华结核和呼吸杂志,2008,31(10):766-767.