河北省宁晋县医院胸外科 孙永辉 孙彦辉（邢台 055550）

术后功能性胃排空障碍 （FDGE）是指腹部手术后,特别是胃大部切除术后,无机械性梗阻因素导致的胃无力、排空延迟,俗称胃瘫。由于术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的影响引起胃排空障碍的胃动力紊乱综合症,是腹部手术较常见的并发症之一,其发生率近年有上升趋势。笔者自 2007年 9月采用中西医结合的方法治疗食管癌术后胸胃排空障碍18例,取得了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 36例患者,均为食管中段鳞状细胞癌。用 SAS软件,制作随机排列表,36例患者按入院时间先后顺序入组,分为中西医结合治疗组 （结合组）和西医治疗对照组 （西医组）。结合组 18例,其中男性 11例,女性 7例,年龄最小 43,年龄最大 71岁,平均 61.3岁。西医组 18例,其中男性 12例,女性 6例,年龄最小45岁,最大 69岁,平均 59.9岁。所有患者均行食管大部分切除、食管胃主动脉弓上吻合术。

1.2 诊断标准 采用Bar-Natan 1996年之标准[1]:①胃肠减压引流量 ＞600～800mL/d;②经一项或多项检查提示无流出道机械性梗阻,胃肠蠕动减弱或消失;③排除糖尿病、结缔组织病引起的胃瘫;④无水电及酸碱失衡,未用影响平滑肌收缩的药物。

1.3 临床表现 胸胃排空障碍一般发生于术后 6～14 d,多在拔出胃管进流质饮食后出现。主要表现为胸闷、气短、心悸、恶心,甚至频繁呕吐,呕吐物多为咖啡色胃液。置入胃管减压后,症状明显缓解或消失,但停止胃肠减压上述症状又再次出现。胸部 X线检查见胸胃扩张、胃内潴留液气;钡餐检查:全组病例钡剂通过吻合口顺利,胃蠕动波减弱或消失。

1.4 治疗方法

1.4.1 西医治疗对照组:在食管癌术后胸胃排空障碍诊断成立后,立即给予常规禁食、胃肠减压、静脉营养支持及补液,维持水、电解质代谢和酸碱平衡治疗,并口服胃肠动力剂——枸橼酸莫沙必利,每次 5mg,每日 3次。枸橼酸莫沙必利片 （快力）为山东鲁南贝特制药有限公司生产,批号:H 19990317。

1.4.2 中西医结合治疗组:在以上治疗的基础上,同时给予针刺治疗。取穴:中脘、内关、足三里、上巨虚、太冲、血海。穴位常规消毒后,针刺入穴位得气后,采用强刺激捻转手法。留针 20min,期间间歇行针两次。

1.5 统计学方法 采用χ2检验进行统计分析,P＜0.05视为差异有显著性。

2 疗效判定及结果

2.1 疗效评判标准[2]显效:临床症状消失,恢复饮食,X线、B超示胃内少量液体,蠕动正常,胃镜示食管、残胃及吻合口黏膜充血水肿糜烂情况明显好转,胃内见少量液体,蠕动正常。有效:症状好转,X线、B超及胃镜示胃潴留有所改善,蠕动有所恢复。无效:症状无变化,X线、B超、胃镜检查均示胃潴留及蠕动无明显改善。

2.2 治疗结果 所有患者,经 3～7疗程的治疗后观察疗效。结合组,显效 13例,好转 5例,总有效率 100%。西医组,显效 6例,有效 9例,无效 3例,总有效率83.3%。两组疗效经 χ2检验,χ2=6.72,P＜0.05,说明两组疗效差异有显著性,中西结合治疗组效果好于单纯西医治疗组。详见表 1。

表1 两组疗效对比结果 例 （%）,n=18

3 讨论

食管部分或全部切除是目前治疗食管恶性肿瘤的主要手段,而术后胃排空障碍是食管癌术后的常见并发症之一。王氏等[3]发现食管癌术后胸腔胃对固体食物的排空减慢,近期组患者 150 min胃排空率 ＜5%,较正常人 150 min 56.2%明显延迟。

手术是一种创伤性的治疗手段,食管癌术后造成的胃排空障碍与术后气滞血瘀有关。中医学认为:“胃以降为和”,针刺治疗选用的处方中,中脘为胃募、腑会,足三里、上巨虚为足阳明胃经穴,且足三里为胃之下合穴,上巨虚为大肠之下合穴,《灵枢◦邪气脏腑病形》曰:“合治内腑”,三穴合用可以通调腑气、和胃降逆。现代研究也证实中脘、足三里、上巨虚均可促进胃肠蠕动,加速胃肠排空;内关为手厥阴心包经络穴;通于手少阳三焦经,可宽胸利膈,畅通三焦气机,功擅理气降逆,为降逆止呕要穴;根据我们的经验,因术后不可避免的造成气滞血瘀,故我们在以上穴位基础上加用太冲、血海,以行气活血。诸穴共用可以调理胃肠气机,对食管癌术后造成的胃排空障碍效果良好。

莫沙必利能有效改善食管癌术后胸胃排空功能,可以明显缩短食管癌术后患者胃功能恢复到术前的时间。莫沙必利通过作用于胃肠肌间神经丛,促使释放乙酰胆碱及对5-羟色胺不同受体[4]的多重作用来实现其促动作用,因而尽管胸腔胃失去了外来迷走神经对胃壁内在神经丛的调节作用,莫沙必利仍可正常发挥作用,加速胃肠推进运动,增强胃收缩力和收缩频率,改善胃窦、幽门、十二指肠协调运动,加速胸胃排空。

术后功能性胃排空障碍一旦发生,常持续数周甚至更长时间,临床处理非常棘手。[5]FDGE应积极采取非手术治疗,只有在非手术治疗无明显效果,在诊断上不能完全排除机械性梗阻因素时,才考虑再次手术探查。通过临床观察发现,采用中西医结合的综合治疗方法,可以明显改善患者因手术造成的胃排空障碍症状,对提高患者的生活质量有较高的临床实用价值。

[1]Barnatan M,Larrson GM,Stephens G,et al.Delayedgastric emptying after gastric surgery[J].Am JSurg,1996,172（1）:24

[2] 张正斌.莫沙必利治疗食管或贲门癌术后的胃排空障碍[J].现代中西医结合杂志,2007,16（29）:4 422

[3] 王其彰,王起民,张长保,等.食管癌切除术后胃排空[J].中华肿瘤杂志,1988,10（4）:301-303

[4]Katayama K,Morio Y,Haga K,et al.Cisapride,agastroprokinetic agent,binds to 5-HT4 receptors[J].Nippon Yakurigaku Zasshi,1995,105（6）:461-468

[5] 孙备,许军,周尊强,等.腹部术后功能性胃排空障碍 36例临床分析 [J].中国实用外科杂志,2003,23（8）:465-467

（2010-01-18 收稿）