王盛朝

糖尿病是近年来严重危害人类健康和生命的慢性代谢性疾病，随着社会经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化进程，其发病率呈逐年上升趋势，病死率仅次于的心脑血管疾病和肿瘤。据世界卫生组织预计［1］，未来我国将成为全世界糖尿病发病率最高的前三位大国之一。为探讨糖尿病患者的死因及相关因素，现将我院2000年—2009年住院糖尿病患者死亡病例做一分析，为有效提高防治糖尿病及其并发症，降低糖尿病患者的病死率提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 检索我院2000年1月1日—2009年12月31日糖尿病住院患者病历1968份，均符合1999年糖尿病诊断标准。72例住院糖尿病死亡病例中，男47例，女25例;1型糖尿病5例，2型糖尿病67例;年龄16～89岁，其中16～49岁组8例，50～69岁组29例，70～89岁35例;各年龄组的平均病程分别为5.2年、9.8年、10.3年;城镇患者61例，农村患者11例。

1.2 死亡原因分类 检索分析所有住院糖尿病患者死亡病历资料，其死亡原因依直接导致死亡的原发疾病确定。感染死因包括不同病原菌引起的肺部、泌尿系统、消化系统感染;心血管死因包括冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死;脑血管死因包括缺血性脑血管疾病、出血性脑血管疾病;急性并发症死因包括酮症酸中毒和高渗昏迷及低血糖昏迷等;肾脏疾病死因包括各种原发、继发的各种原因引起的肾脏损害;恶性肿瘤死因包括肝癌、肺癌和胃癌等。

2 结果

2.1 我院10年间共死亡1063例，其中糖尿病72例，各年住院糖尿病的死亡病例以及其占全院死亡病例的构成比均没有显著性差异，死于各种并发症的糖尿病患者占住院总死亡人数的6.8%，见表1。

2.2 我院DM患者的死亡原因以心血管事件 (20.8%)、脑血管事件 (20.8%)为首位，两者合并占 (41.6%)，也反映了大血管疾病是糖尿病的首要死因;其次为感染 (15.3%)、急性并发症及肿瘤居其后 (分别为12.5%、9.7%)，见表2。

2.3 年龄50岁以上64例，占88.9%，其中50～69岁的29例，占40.3%，70岁以上35例，占48.6%，两者均明显高于50岁以下年龄段 (占11.1%);在并发症死因构成比中，50岁以上组均高于50岁以下组，见表3。

表1 2000年—2009年我院糖尿病患者死亡人数占全院死亡人数的构成比Table1 2000—2009 diabetic patients in our hospital deaths accounted for more than the composition of hospital deaths

表2 糖尿病住院患者主要死因分析〔n(%)〕Table2 Themain cause of death of hospitalized diabetic patients

表3 不同年龄组糖尿病死亡原因构成比〔n(%)〕Table3 Diabetes causes of death in different age groups constitutemore than

3 讨论

文献报道各地区的死因排序不一。朱旅云［2］报道死因前5位依次为糖尿病肾病 (24.8%)、恶性肿瘤 (23.7%)、感染性疾病 (17.7%)，脑血管病 (16.7%)和心血管病(10.6%);邹大进等［3］报道主要死因前3位依次为肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病;王丽娟等［4］报道前3位的死因顺位为脑血管病、心血管病、肾衰竭，三者占全部死因的60%。本组资料显示，住院糖尿病的死因以心脑血管疾病占首位(41.6%)，与2001年WHO的糖尿病患者的主要死因流行病学调查资料相符，其次为感染、急性并发症、糖尿病肾病及恶性肿瘤。本组糖尿病患者死亡疾病谱特点:死亡年龄＞50岁的64例，占88.9%，均为2型糖尿病，50岁以下只有8例(占12.5%)，其中5例患者为1型糖尿病。目前糖尿病是老年人面临的重大健康问题，老年糖尿病中绝大多数 (95%以上)是2型糖尿病。流行病学研究发现，糖尿病随年龄的上升而显著增加，是一种随增龄递增的慢性代谢性疾病。近年来我国老年糖尿病患者迅速增加，2000年全国第3次糖尿病、IGT流行病学调查 (WHO标准)显示，60岁以上老年人群糖尿病患病率已增至9.19% ～14.49%，80岁以上更高达25.6%［5］。一项有中国人参加的国际大规模临床研究 (DECODA)中，糖尿病的患病高峰在70～79岁，本组患者也符合其年龄段，所以老年糖尿病更应引起社会的广泛关注。

糖尿病与心脑血管疾病为互相影响，糖尿病是心脑血管疾病的高危症，心脑血管病为糖尿病死亡原因的首位;已证实高血糖毒性对血管的损害［6］，即使在非DM的老年患者中，正常上限的FBG值也会增加心脑血管疾病的发生和死亡［7］;糖尿病所致的高血糖、高血脂及中小血管管壁内层透明变性物质沉积，心脏冠状动脉细小分支及微血管管腔变窄，血流量减少，血液黏稠度增高，处于高凝状态，易产生小血栓，导致心源性猝死;微血管病变所致心肌缺血缺氧，也导致冠状动脉粥样硬化发生率明显增加，导致糖尿病性心脏病 (冠心病、无痛性心肌梗死、心律失常)发病率增加，且进展快、预后差、病死率高［8］;因此，对于老年糖尿病患者，应关注其心血管疾病的情况，以期控制其死亡率。抗生素在临床上虽已广泛合理应用，但由于老年糖尿病患者抵抗力下降，极易并发感染，而导致住院糖尿病患者死亡仍没有减少，仍是糖尿病患者死亡的重要原因之一。虽然胰岛素的广泛应用，糖尿病急性并发症已不再是糖尿病人的主要死亡原因，但是，由于患者不合理应用胰岛素，也还是容易出现急性并发症，甚至导致死亡;本组死于急性并发症的9例，主因就是在院外不合理应用胰岛素，以致就诊时已经出现酮症酸中毒、高渗昏迷及低血糖昏迷等;所以，对糖尿病患者应加强宣教，指导患者合理应用胰岛素。恶性肿瘤是人类死亡的主要疾病之一，2型糖尿病与一些常见恶性肿瘤如结、直肠癌，肝癌，胰腺癌及乳腺癌等有一定关联，但确切机制尚无定论［9］。本组7例肿瘤，其中直肠癌1例，肝癌3例，胰腺癌1例、肺癌2例，为此对糖尿病患者也应注意进行恶性肿瘤的筛查。

1 Asian-pacific type 2 diabetes policy group.Type 2 diabetes practical targets and treatment，fourth edition ［J］.CopyrightWHO，2005.

2 朱旅云.老年糖尿病197例死因分析 ［J］.实用老年医学，2002，16:204-205.

3 王淼，邹大进.220例住院糖尿病患者死因分析 ［J］.第二军医大学学报，2006，27:799-800.

4 王丽娟，潘焕峰，葛焕琦.450例住院老年糖尿病患者死因分析［J］.首都医科大学学报，2009，30(4):471-473.

5 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学 ［M］.北京:人民军医出版社，2007:478.

6 洪宝建，郭鹰，郑亚云.老年2型糖尿病患者空腹血糖的控制水平与血尿酸的相关性研究 ［J］.实用老年医学，2006，20(3):210-211.

7 Simons LA，Friedlander Y，McCallum J，et al.Fasting plasma glucose in non-diabetic elderly women predicts increased all causesmortality and coronary heart disease risk ［J］.Aust N JZMed，2000，30(1):41-47.

8 童南伟，陈军，黄慧，等.2型糖尿病患者猝死的临床研究 ［J］.华西医大学报，1999，30(3):331-333.

9 Reneham AG，Shalet SM.Diabetes，insulin therapy，and colorectal cancer ［J］.BMJ，2005，330:551-552.