洪永春,周金枝,王和木

心律失常是临床常见病症之一,多发生于各种器质性心血管疾病。发作时常伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状,严重时晕厥甚至危及生命,故应给予有效的治疗。临床常用胺碘酮、美西律、美托洛尔等药物治疗,但几乎所有抗心律失常西药均有致心律失常作用,国际上许多大规模临床试验已证实了这一点[1]。稳心颗粒是一种纯中药制剂,我们采用步长稳心颗粒治疗心律失常 64例,并与胺碘酮作疗效对比观察,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择为我院心内科 2007年3月—2008年10月门诊及住院患者 126例,均有心悸、气短、胸闷、乏力等症状。随机分为两组:稳心颗粒治疗组 64例,其中男 34例,女 30例;年龄 35～79岁,平均 56.8±8.3岁;频发房性期前收缩 28例,交界性期前收缩 4例,频发室性期前收缩 26例,心房纤颤6例。胺碘酮治疗组62例,其中男 29例,女33例;年龄 31～77岁,平均 56.2±8.1岁;频发房性期前收缩26例,交界性期前收缩 6例,频发室性期前收缩 25例,心房纤颤 5例。两组在性别、年龄、心律失常类型等方面差异均无显著性 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断依据心电图及 Holter结果,依 1988年《美国心脏病学会杂志》温特斯等制定的心律失常诊断标准。

1.3 治疗方法 在治疗原发病的基础上,治疗组服用步长稳心颗粒,每次 1袋 (9g),3次/d,温开水冲服。对照组第一周口服胺碘酮 200mg,3次/d,第二周减为 200mg,2次/d,第三周后减为 200mg,1次/d。疗程均为 4周,服药后每周复查心电图1次,4周后复查 Holter,同时观察症状的改善情况。用药前后分别检查肝功能、肾功能及电解质,胺碘酮治疗组治疗前后查甲状腺功能。

1.4 疗效判定标准 参照 1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的 《常见心律失常病因、严重程度及疗效修订标准》[2]。显效:临床症状消失或基本消失,期前收缩消失或减少 90%以上:有效:临床症状明确改善,期前收缩减少 50%～90%;无效:临床症状无明显变化,期前收缩无明显变化或减少 ＜50%。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组间显效和总有效率比较均无显著性差异 (P＞0.05,见表1)。

2.2 两组间室性期前收缩、室上性期前收缩有效率比较无显著性差异 (P＞0.05,见表2)。

2.3 不良反应 治疗组复查肝、肾功能及电解质与用药前比较无特殊变化。有 6例出现恶心、上腹部不适、食欲不振轻度的胃肠道症状,经对症处理后症状很快消失。2例患者出现头晕未经特殊处置。对照组胃肠道反应 5例,窦性心动过缓 6例,I度 AVB 3例,QT间期延长 4例,甲状腺功能亢进 1例。

表1 两组治疗的疗效对比 (%)Table1 The therapeutic effect of two groups

表2 两组室上性与室性心律失常疗效比较Table 2 Two groups of supraventricular and ventricular arrhythmias in patients with more

3 讨论

心律失常是内科常见病,其病因多种,机制也较复杂,各种器质性心血管疾病致心肌缺血缺氧是引起心律失常的主要因素。在中医心律失常隶属“心悸”、“怔忡”,其病位在心,临床上以气阴两虚兼心脉瘀阻型为多见。近几年来中药抗心律失常的基础与临床研究有很大进展,已有临床报道显示,中药疗效与西药疗效相当或优于西药,且其远期疗效好,不良反应小,不增加病死率[3]。步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成,研究表明稳心颗粒具有滋阴补虚、益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效,对各种快速型心律失常均有较好治疗效果[4]。现代药理研究证实:党参有抑制由二磷酸腺苷诱导的血小板聚集和解聚作用,防止血栓形成,改善冠状动脉供血,降低心肌耗氧量;黄精具有降脂、抗动脉粥样硬化、降压、增加冠脉血流量的作用;三七可增加冠脉血流量,减慢心率,抑制窦房结及异位起搏点的自律性,降低心肌耗氧量;甘松具有抗心肌缺血,提高心肌耐缺氧能力,故稳心颗粒具有增加冠脉血流量、改善心肌缺血、降低全血黏度、抑制血小板聚集、降低心肌氧耗量、提高心搏出量、改善心功能的作用[5],此外甘松中含缬草酮具有膜稳定作用,能延长动作电位,研究表明其对兔心室肌细胞钠通道和 L-钙通道有抑制作用,改善细胞内钙超载和细胞内高钠状态,减少触发活动和折返,从而产生抗心律失常作用[6]。

本研究表明,稳心颗粒对各种快速型心律失常均有较好的疗效,且安全可靠,无明显不良反应。与国内研究结果相似[7]。因此,稳心颗粒可作为治疗心律失常首选中成药,值得临床上广泛推广应用。

1 方丕华,张澍.最新国际心血管病临床试验 [M].北京:人民卫生出版社,2003:196-1098.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994:20.

3 赵步长.脑心同治-心脑血管疾病防治进展 [M].北京:人民卫生出版社,2006:339-355.

4 周玉萍,冯玲.实用中西医结合心律失常学 [M].北京:中医古籍出版社,2002:182-608.

5 余群,李黔云.步长稳心颗粒治疗心律失常疗效观察 [J].中华临床医学研究杂志,2004,10(100):2913-2914.

6 卫培峰,张杰.参龙宁心胶囊治疗快速性异位心律失常的疗效观察 [J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(3):361.

7 杨书慧,姜鹏,李东波.步长稳心颗粒治疗心律失常50例临床疗效观察 [J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(1):26.