王卫平

CCCI又称慢性脑循环不足,是临床常见的、多发的缺血性脑血管病,其病因复杂、症状反复,多由高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等引起。CCCI治疗困难,而且还是缺血性卒中、Binswanger病等多种疾病发生、发展过程的一个重要环节,临床研究发现,若 CCCI进一步发展可能会导致痴呆等诸多疾病的发生[1],因此临床有效的治疗非常关键。我科应用养血清脑颗粒治疗 CCCI患者 44例,取得较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月—2009年1月,我科共收治 CCCI患者 87例,患者入院后均行颅多普勒 (transcranial dopple,TCD)检查,显示椎-基底动脉供血不足,临床表现为头痛、头昏重、发作性眩晕、记忆性减退、睡眠障碍或伴有情绪低落等症状,并排除颅内肿瘤、短暂脑缺血发作、眼部疾病等其他疾病所致眩晕,所有患者均符合 CCCI的临床诊断标准[2]。87例患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组 44例,男 18例,女 26例,年龄 46～85岁,平均 (62±7.5)岁;病程 3月～15年,平均 (6.25±3.75)年;既往有糖尿病史者 26例,高血压病史者 13例,心脏病病史者 8例,颈椎病病史者6例。对照组 43例,男 16例,女 27例,年龄 45～86岁,平均 (61.5±8.5)岁;病程 2月～13年,平均 (6.75±5.25)年;既往有糖尿病史者 24例,高血压病史者 14例,心脏病病史者 7例,颈椎病病史者 7例。两组患者在性别、年龄、病程、既往病史等方面无显著性差异 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予肌苷、维生素及三磷腺苷等基础治疗,对伴高血压、糖尿病等基础疾病患者,行常规降压、降糖等治疗。治疗组患者在基础治疗的同时,给予养血清脑颗粒(天津天士力制药股份有限公司)口服,4g/次,3次/d,疗程1个月。对照组在常规药物治疗的基础上,给予尼莫地平口服,20mg/次,3次/d,疗程 1个月。分别于治疗前及疗程后行 TCD检查,观察患者双侧颈内动脉、椎动脉、基底动脉收缩期的最大血流速度。

1.3 疗效判定标准 痊愈:头痛、眩晕、头昏重等临床症状消失;显效:头痛、眩晕、头昏重症状明显减轻,睡眠障碍、情绪低落等现象消失,患者可正常生活和工作;有效:头痛、眩晕、头昏重减轻,仅伴有轻微的睡眠障碍、情绪低落等症状,患者生活和工作受到影响;无效:头痛、眩晕、头昏重等临床症状无改善或加重。痊愈、显效及有效患者为总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 所有患者在治疗观察期间,均无不良反应,其中治疗组痊愈 6例,显效 11例,有效 20例,总有效率84.09%;对照组痊愈 3例,显效 7例,有效 19例,总有效率67.44%。两组间总有效率比较,有显著性差异,具有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

2.2 脑血流量比较 两组患者治疗后,颈内动脉、基底动脉及椎动脉脑血流量与治疗强相比均有明显提高,但两组间比较,治疗组颈内动脉及基底动脉血流量增加幅度高于对照组,两组间有显著统计学意义 (P＜0.05,见表2)。

表1 两组患者临床疗效比较 〔例 (%)〕Table1 Clinical effects of the two groups were

表2 两组患者治疗前后TCD变化比较Table 2 TCD changes in the two groups were compared before and after treatment

3 讨论

CCCI是神经科临床上常见的多发疾病,目前研究认为,慢性脑供血不足能够引起能量代谢障碍、蛋白质合成异常、葡萄糖利用减少,进而导致神经递质改变、脑白质损害和神经元缺失等病理生理基础,最终可造成认知和神经功能障碍,脑功能损害[3]。本组 87例患者中,既往有高血压病史者 27例,糖尿病病史者 50例,心脏病病史者 15例,13例患者有颈椎病病史,与文献报道基本相符[4]。临床对于 CCCI的治疗,主要是针对其发病机制,控制缺血性脑血管疾病的各种危险因素,在阻滞或减缓脑循环障碍的进一步发展的基础上,应用脑循环改善剂进行治疗。CCCI患者病变基础复杂,短期的治疗收效甚微,治疗后常有反复发作现象。

养血清脑颗粒由当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子等多味中药组成,方中当归、川芎活血化瘀通络;川芎并能行血中之气、善行走于头面;熟地养血滋阴补肾;珍珠母、决明子平肝息风止痉,细辛性温走窜而散寒温通经络。从而整方能够达到养血滋阴,平肝潜阳,活血通络,使清阳上升,脑窍得养,眩晕、头痛得以消除的疗效[5]。近年来,中药药理研究表明,当归、川芎能明显降低血液黏稠度,具有抗凝血、降低血小板聚集、扩张脑血管、抗血栓形成、改善脑循环及血流阻滞作用;熟地可增强血清中谷胱甘肽过氧化物酶的活性,降低血清中过氧脂质的含量;珍珠母具有改善记忆力和精神运动能力的作用;决明子具有降血压及降低胆固醇的作用[6]。

本研究表明,养血清脑颗粒可扩张血管,增加脑血流量,有效改善 CCCI患者临床症状,在治疗慢性脑供血不足方面具有较好的疗效,且不影响患者正常血压、心率和肝肾功能,值得临床推广。

1 Horvath S.The use of vinponetine in chronic disorders caused by cerebral by perfusion[J].Ory Hetil,2001,142:383-389.

2 李建章.慢性脑供血不足新思维 (2)[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):1-2.

3 刘汉兴,章军建.慢性脑缺血与认知功能障碍 [J].国外医学脑血管疾病分册,2004,12:278-281.

4 李光来,张秀华,李东芳,等.养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者血管内皮功能的改善及血栓前状态的影响 [J].中风与神经疾病杂志,2007,24(3):300-302.

5 李达仁.养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足的疗效观察 [J].中药材,2003,26(9):689-691.

6 朱红莲,刘芳,潘永瑜.养血清脑颗粒对慢性脑供血不足病人认知功能及脑血流的影响 [J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(9):808-809.