孙力勇，张小桥

患者，女，55岁。高血压病史20年，糖尿病史1年。因“复发性腹膜后脂肪肉瘤术后切口渗尿5月”于2010-01-10入院。患者2002-11行“腹膜后肿瘤剥除+子宫肌瘤挖除术”。术后病理：腹膜后脂肪肉瘤，子宫平滑肌瘤。2004-02行“全子宫切除+腹膜后肿瘤切除+阑尾切除术”。术后病理：腹膜后脂肪肉瘤复发。术后化疗3周期。2006-12自觉下腹部坠痛，左下肢渐进性肿胀、疼痛，诊断“腹膜后脂肪肉瘤复发”，行“盆腔及左腹股沟肉瘤切除术”，术中发现肿瘤侵及坐骨神经，行局部切除。术后2个月放疗。2008-06自觉左下肢肿胀明显，再次就诊，诊断“腹膜后脂肪肉瘤复发”，行“盆腔及左腹股沟肉瘤切除术”。局部切除后放置顺铂。2009-02出现排便困难，大便细,呈进行性加重，行超声刀治疗，无明显好转，2009-08转入笔者所在医院在全身麻醉下行盆腔脂肪肉瘤大部切除、降结肠造口、左输尿管再植、左腹股沟区、左股部肿瘤切除术。术后左股部创面缓慢愈合，并有尿液渗出，予左右下腹分别放置膀胱造瘘管，病情好转后出院。出院后多次就诊于省内及北京多家三甲医院，均因再次手术复杂、风险大，未果。近1周来，造瘘管引流尿量明显减少，左下肢、臀部疼痛不适明显加重，影响日常生活，再次入住笔者所在医院。

查体：体温37.3℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），营养中等，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹部膨隆，下腹部可见约16 cm长正中切口瘢痕，及长约35 cm、延至股部的左侧旁正中切口瘢痕。左下腹部可见结肠造瘘口，下腹部正中偏左侧可见约8 cm×5 cm大小创口，有尿液渗出，左下腹见膀胱造瘘管，有尿液引出。……