王 斌

（西山煤电集团总公司职工总医院西铭分院，山西 太原 030052）

股骨粗隆间骨折是老年人常见、多发骨折，并发症多，病死率高，目前多主张采用早期手术治疗［1］。术后患者一般都难以耐受长时间的牵引和卧床，而预防卧床并发症的发生和保持患肢持续外展中立位牵引为其治疗的关键。单纯脚套牵引难以保持外展中立位牵引，致使髋内翻率及疼痛程度均较高。为弥补其不足，笔者于2008年1月-2009年12月尝试用DHS联合脚套牵引治疗老年股骨粗隆间骨折68例，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例病例均为2008年1月-2009年12月我院住院患者，其中男35例，女33例；年龄64岁～83岁，平均74.2岁；伤后平均2 d入院；所有病例均经X线检查诊断为股骨粗隆间骨折。骨折AO分型：A1型（简单经转子骨折）21例，A2型（经转子粉碎骨折转子间或大转子下的横型及反形骨折）25例，A3型（转子间或大转子下的横型及反形骨折）22例；合并高血压33例，糖尿病25例，肺气肿13例，帕金森氏征16例，冠心病8例。

1.2 诊断标准

参照《骨与关节损伤》［2］拟定股骨粗隆间骨折的诊断标准：髋部青紫肿胀明显；腹股沟外上1/3压痛，纵叩痛；有时可扪及骨异常活动；患肢可见较明显短缩外旋畸形；髋关节活动受限；好发于70岁以上老年患者；X线片或CR片可以明确诊断。

2 治疗方法

2.1 围手术期处理

入院后常规行皮牵引或骨牵引，适当垫高患肢，以利静脉回流。同时积极做术前准备，请相关科室会诊，待能耐受手术时尽早手术。常规应用抗骨质疏松药物。

2.2 手术方法

根据X线片及骨折类型选择合适的DHS螺钉、钢板。手术在全麻或硬膜外麻醉下进行。患者平卧于手术台上，取患肢轻度内旋位，患侧臀部略垫高。X线监控下行牵引复位，复位满意后，切开DHS螺钉、钢板固定，X线机下定位。

2.3 术后处理

术后患肢抬高30°置布朗架上，并采用脚套牵引治疗，保持脚套牵引外展30°、屈膝10°位牵引，重量约3.0 kg～4.0 kg。常规应用抗生素，预防并发症。

3 结 果

3.1 疗效标准

3.1.1 疼痛分度［3］0度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药。Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药。Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛。IV度：严重痛，为持续剧痛并/或伴血压、脉搏等变化。

3.1.2 临床愈合标准［4］局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无骨异常活动；X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨，连续徒手步行3 min，并不少于30步；连续观察2 w骨折处不变形，观察的第1天为临床愈合日期。

3.1.3 总疗效标准［5］优：走路如伤前，无跛行及疼痛，骨折愈合，无髋内翻畸形。良：能走长路，有轻度跛行，负重时患肢有轻度不适或疼痛，骨折愈合，有10°以内髋内翻畸形，患肢有1 cm以内缩短。可：走路跛行严重，只能走短路，走路时有中度疼痛，骨折愈合，有11°～25°髋内翻畸形。 差：患肢不能负重，骨折愈合，有25°以上髋内翻畸形，患肢缩短在2 cm以上，或骨折不愈合。

3.2 疗效观察

所有病例治疗后全部愈合，其中愈合优53例，愈合良15例，优良率达100%。所有病例均未发生髋内翻畸形，功能恢复良好。

4 讨 论

股骨粗隆间骨折为骨科常见髋部骨折，多为高龄患者，与骨质疏松有关。该部位骨折血运良好，易愈合，但易发生髋内翻及患肢短缩畸形，关节功能受限。骨牵引保守治疗及经皮穿针内固定，均卧床时间长，易产生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症，病死率高达34.6%，而手术治疗死亡率仅在0.83%～0.9%［6］。术后单纯使用牵引往往存在单纯持续牵引力不能有效对抗外旋肌力群力量及不易调整保持中立位等不足，术后联合脚套牵引有利于达到并保持力量平衡，可以调节牵引力度，减少骨折端移位，减轻疼痛，控制髋内翻畸形，缩短愈合时间，有利于保持外展、中立功能位，积极促进患者的康复。

［1］颜永存，陈永林，郑江生.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折［J］.医学创新研究，2007，4（11）：62-63.

［2］王亦璁，王承武，方绍孟，等.骨与关节损伤［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：865.

［3］岑泽波，朱云龙，许鸿照，等.中医正骨学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：17.

［4］邓超.脚套牵引合丁字鞋治疗股骨粗隆间骨折51例临床观察［J］.中医药导报，2009，15（11）：33-34.

［5］方略.角度板辅助治疗股骨粗隆间骨折疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2008，10（6）：10.

［6］乐杰.妇产科学［M］.6 版.北京：人民卫生出版社，2005：400.