施耀辉,夏忆澄

(江苏省昆山市中医院肛肠科,江苏昆山 215300)

直肠黏膜内脱垂指近侧直肠壁单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内,不超过肛门外缘,并在粪块排出后持续存在[1]。笔者自 2008年以来采用悬吊术结合中药补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂 34例效果良好,现报道如下。

1 临床资料

34例均为我院 2008年 1月 ～2009年 6月住院患者。男 11例,女 23例;30～40岁 2例,40～50岁 16例,50～60岁 13例,60～70岁 3例 ,平均 54岁;病程最短半年,最长 5年。中医辨证均为脾虚气陷型。

诊断标准[2]:为排便困难,便意不尽感,肛门坠胀,或有骶尾会阴酸胀。指诊可触及直肠壶腹部黏膜折叠堆积,有绕指感,柔软光滑。内窥镜检查可见直肠黏膜松弛阻塞肠腔狭窄。排粪造影可见直肠黏膜松弛脱垂在直肠远端或肛管内,或形成环状套叠。

排除标准为 18岁以下及 70岁以上者,脾虚气陷型合并有其他证型者,合并有糖尿病、其他肛门直肠疾病及黏膜急性炎症溃疡者。

2 治疗方法

术前予清洁灌肠,术晨禁食 6h。鞍麻下患者侧卧位,常规消毒铺单,扩肛至四指。以中或大弯血管钳钳夹松弛直肠黏膜,以大圆针带 7号线于齿线上1c m处缝扎,深度不要超越肌层。在弯血管钳下缘进出针,使其有一向上提拉的效果,做“8”字双套扎。然后在缝扎点上方 0.5c m处环绕肛管以小弯血管钳多处点状钳夹直肠黏膜,予以结扎。注意结扎点尽量选择不在同一平面。检查无活动性出血,置入肛管敷料常规包扎。

手术后 24h后方可排便。常规使用左氧氟沙星、奈替米星预防感染 5天。另用补中益气汤加减,药用黄芪、党参各 30g,五倍子、酸枣仁各 10g、陈皮、白术、当归各 15g,升麻、柴胡各 10g,炙甘草 6g。便秘加麻仁润肠通便,便血加地榆炭清热凉血止血,疼痛加白芍缓急止痛。水煎服,每日 1剂,早晚分服。1个月为一疗程。

3 疗效标准

按照中医肛肠科病证诊断疗效标准[3]。治愈:症状消失,指诊未触及直肠黏膜堆积,无绕指感,内窥镜检查未见直肠黏膜阻塞,肠腔无狭窄,排粪造影未见直肠黏膜松弛脱垂、形成环状套叠。好转:症状改善,指诊触及直肠黏膜绕指感减轻,内窥镜检查见直肠黏膜松弛改善,肠腔狭窄好转,排粪造影。直肠黏膜松弛脱垂程度减轻。未愈:症状、体征及排粪造影均无变化。

4 治疗结果

治愈 30例,占 88.2%;好转 3例,占 8.8%;无效1例,占 3.0%;总有效率 97.0%。

5 讨 论

悬吊点状结可缩短部分脱垂的黏膜,改善部分因黏膜内脱垂而引起的便秘、肛门坠胀,或有骶尾会阴酸胀等症状。术后患者痛苦小、并发症少,尤宜适用于有轻中度直肠黏膜内脱垂的患者。中医认为直肠黏膜内脱垂与脾胃功能的强弱有着密切关系。感受外邪、内伤饮食,损伤脾胃,致脾胃虚弱,脾虚下陷,升举无力可出现直肠黏膜脱垂。因此,治应循健脾益气,升阳固涩。补中益气汤方中黄芪补气,党参、白术偏补中气,升麻、柴胡升提,五倍子、酸枣仁固涩,当归活血通络,陈皮健脾,炙甘草和中。诸药合用,补中益气、升提固涩。补中益气汤加减与悬吊点状结扎联合治疗,效果确切,安全可靠。

[1]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵阳出版社,2001.306.

[2]汤亚明.中医综合疗法治疗直肠黏膜内脱垂 80例[J].陕西中医,2008,29(1):44.

[3]刘明全.中西医结合治疗直肠脱 35例[J].四川中医,2002,20(6):64-65.