鲁子仁

(胜利油田中心医院,山东东营 257036)

肺癌早期发现困难,许多患者就诊时已有胸腔转移及胸腔积液,手术及全身化疗效果欠佳。2003年 1月 ～2009年 1月,我们采用胸腔镜对 86例恶性胸腔积液患者行胸膜固定术,取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:肺癌胸腔转移患者 86例,男 62例,女 24例；年龄 51～82岁,平均 62岁；病程 0.5～6个月；其中急性起病 23例,缓慢起病 63例；临床表现均有明显胸闷、呼吸困难；鳞癌 36例,腺癌 29例,小细胞癌 13例,恶性胸膜间皮瘤8例；临床分期Ⅲb期 57例,Ⅳ期 29例；胸片或B超证实有大量胸腔积液,右侧 57例,左侧 29例；伴脑、肾上腺、骨或肝转移 29例。患者均为行化疗、放疗治疗无效或放弃治疗者。

手术方法:采用双腔气管插管全身麻醉,术中单侧通气,取健侧卧位。患侧胸部切 3个 1.5～3.0 cm的小切口,第 1个位于腋中线第 6、7肋间,插入胸腔镜,其他 2个切口分别于腋前线 3、4肋间及腋后线 5、6肋间。抽尽积液后,用卵圆钳和电刀游离脏、壁层胸膜间粘连,并尽可能剥脱包裹脏层胸膜的纤维素膜。对可疑病灶多次切取组织,做冰冻快速病理检查。然后改双肺通气,使患侧肺完全复张,胸膜腔内均匀喷洒顺铂 60mg和滑石粉 5～10g。术毕于腋中线第 6或第 7肋间留置胸腔引流管,缝闭其他 2个切口。当胸腔引流量 ＜100ml/24 h,胸片示肺膨胀良好,无积液、积气时为治疗有效,此时拔除引流管。对肺膨胀不良者,应鼓励其多做深呼吸,必要时辅以呼吸功能锻炼器。第 1、3、6个月拍胸片复查。术后 6个月内无胸腔积液复发为临床痊愈；胸腔积液持续存在超过 4周,或者 3个月内复发、增多为无效；……