王 勇,赵庆霞,张 洁*,韩雪萍,宋来君,周 辉,王树凯

(1郑州大学第一附属医院,郑州 450052；2郑州大学护理学院)

功能神经外科手术的麻醉管理,要求在保证充分镇痛、足够通气、血流动力学稳定的同时,取得患者的术中配合,还要防止颅内压升高和脑组织肿胀。静脉输注异丙酚和瑞芬太尼能够维持更稳定的血流动力学,但会导致术中呼吸抑制、低氧血症等并发症。Almitrine(ALM)是一种哌嗪类衍生物,能间接兴奋呼吸中枢,使肺泡通气不良部位的血流重新分配而改善通气血流比例。2007年 6月 ～2008年 4月,我们在静注异丙酚和瑞芬太尼的同时使用 ALM,探讨 ALM在功能神经外科麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 左侧半球功能区胶质瘤拟行清醒开颅手术患者 30例,男 18例、女 12例,年龄 31～56岁,ASAⅠ ～Ⅱ级,体质量指数 22～28 kg/m2,无认知障碍和心肺疾病。将患者随机分为 A、B两组,各15例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及 ALM应用方法 两组均不用术前药,入室后监测血压、心电图、外周血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。开放静脉,以 10 ml/(kg◦h)输注生理盐水。患者左侧卧位下行蛛网膜下腔置管,持续监测脑脊液压(CSFP),开颅前不用甘露醇。术侧头皮神经阻滞后,经静脉靶控输注异丙酚的效应室浓度(Ce)为 1.0～2.5μg/ml和瑞芬太尼 Ce 1.5 ng/ml,A组同时静注ALM 5 mg,然后 4μg/(kg◦ min)持续泵入。B组则输注等量生理盐水,维持镇静期脑电双频指数(BIS)为 60～70。唤醒期降低异丙酚输注浓度,直至唤醒患者能配合指令,维持该血药浓度。瑞芬太尼调至 Ce 1.0 ng/ml。采用面罩吸氧,保留患者自主呼吸。如术中 Sp O2＜90%或呼吸频率 ＜5次/min,置入喉罩或鼻咽通气进行气道干预。……