姚熙鸣,涂 杰

(贵州省交通医院,贵阳 550001)

2008年 1月 ～2010年 1月,我们采用小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石 73例,效果良好。现报告如下。

临床资料:本组中,男 23例,女 50例；年龄 16～79岁,平均 51.4岁；术前依据病史、体征和 B超等检查确诊为胆囊炎伴结石,排除肝内胆管结石、胆源性胰腺炎、胆管恶性肿瘤、有上腹手术史、胆囊周围炎性粘连等病情严重者。

手术方法:常规术前准备,行碘过敏试验,采用硬膜外麻醉或全麻。本组均采用右上腹直肌纵切口,切口长 4～6 cm。采用普通手术刀垂直切开皮肤、皮下脂肪组织,纱布压迫后,散在活动性出血点用电刀电凝止血。切开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌纤维,电凝切开腹横肌和腹膜。进腹后,取 3块纱布和 3把窄而深的拉钩,充分暴露胆囊和肝十二指肠韧带。用血管钳提起 Hartmanns袋,解剖暴露胆囊管、胆总管、肝总管。在胆囊管上缘打通胆囊三角区,明视下在胆囊管距胆总管约 0.3 cm处带线结扎胆囊管,暂不切断。胆囊较大影响视野时,可先用注射器抽尽胆汁或切开胆囊取出结石。提起胆囊底部,在胆囊与肝脏之间的疏松组织内用电刀潜行分离,结扎缝扎胆囊血管及胆囊管,移去胆囊,胆囊床以纱布压迫止血。胆囊切除后行胆总管探查术,用细针穿刺证实胆总管,缝 2根悬吊线后,切开胆总管前壁,取出结石。用导尿管冲洗胆总管上下端,放置 T管,用3-0可吸收线间断缝合胆总管前壁。取出压迫于胆囊床的纱布,若有胆汁染色,说明胆囊床有胆瘘,局部加缝数针再行纱布压迫。……