王蔚宗,王连生

(1山东大学医学院,济南 250012；2山东省千佛山医院)

同时性食管胃重复癌临床较少见,不仅诊断有一定困难,治疗也较单纯食管癌手术复杂。1982年 10月至今,我院共收治同时性食管胃重复癌患者 7例,现报告如下。

临床资料:本组 7例患者中,男 6例,女 1例；年龄 41～65岁,平均 56.2岁。食管癌发生于胸上段 1例,胸中段 5例,胸下段 1例,病理检查均为鳞癌。胃癌发生于贲门胃底5例,胃窦 2例,病理检查均为腺癌。其中手术方式采用食管次全切除并近端胃切除,胃代食管 4例(颈部吻合 3例,胸内吻合 1例)；食管次全切除,近端食管残端封闭,空肠造瘘1例；部分食管切除并全胃切除,食管空肠 Roux-en-y吻合术1例；食管内翻拔脱并远端胃切除,结肠代食管并BillrothⅡ式手术 1例。结果本组无围手术期死亡。发生颈部吻合口瘘 1例,后出现吻合口肿瘤复发。生存期从术后开始计算,1、3a生存率分别为 71.4%(5/7)和 42.8%(3/7),无 5 a生存者。

讨论:文献报告,食管癌患者中,同期发生胃癌的比例为2.6%～6.9%。同时性食管胃重复癌的诊断主要靠钡餐造影和胃镜检查。术前明确重复癌的诊断对术式选择至关重要,但有一定困难。其原因一是对本病认识不足,检查中常满足于 1个癌灶的发现而忽视第 2个癌灶的存在；二是部分患者肿瘤致食管腔狭窄,胃镜不能通过,影响了远端部位的检查。因此,为提高重复癌的诊断率,食管癌患者术前应常规进行细致的上消化道钡餐造影及胃镜检查,有时需重复进行检查。本组 1例食管中段鳞癌并贲门原位腺癌患者,第 1次胃镜检查,见贲门小弯侧黏膜粗糙、质脆,组织活检未查见癌细胞,后经第 2次胃镜检查才证实为贲门小弯侧原位腺癌。……