黄恒星(综述),罗忠金(审校)

(南昌大学a.研究生院医学部2008级;b.第二附属医院消化内科,南昌330006)

原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤,不包括Vater壶腹部、胆总管下段以及胰头部的肿瘤,其发病率为0.035%,占胃肠道恶性肿瘤的0.35%,占小肠恶性肿瘤的 25.0%～54.4%[1]。十二指肠癌多见于26～83岁的人群,男女之比为1.45∶1,平均年龄54岁,高发年龄＞50岁[2]。随着影像技术和十二指肠镜的广泛应用,十二指肠癌的早期诊断率和手术切除率有了明显提高[3]。本文将原发性十二指肠癌的临床表现、辅助检查、诊断、及治疗等作一综述。

1 十二指肠癌的病理、类型及部位

十二指肠癌肉眼形态大多为息肉型,其余为溃疡型、缩窄型和弥漫浸润型。病理以腺癌最多见[4],其中包括低分化腺癌、高分化腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等,另外有类癌如纤维类癌等。乳头周围癌的大体病理多呈浸润溃疡型和息肉型;乳头上部癌的病理表现多呈息肉型;乳头下部癌多呈缩窄型。

十二指肠癌的部位有两种划分法:一是四部划分,即按十二指肠球部、降部、横部、升部划分[5];二是三部划分,即根据癌肿发生的部位与十二指肠乳头关系划分,降部处的中上1/3处的癌肿为乳头上部癌,发生于乳头和降部起始处的中上1/3与乳头和水平部起始处的中下1/3之间的癌肿为乳头周围癌,发生于乳头和水平部起始处的中下1/3与水平部和升部的癌肿为乳头下部癌[6]。十二指肠癌多发生于十二指肠降段,尤其是乳头周围部为多[7]。……