姜兴文

(南昌市青山湖区京东医院普外科,南昌330029)

阑尾脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴,多因急性阑尾炎延误治疗,阑尾周围的组织炎症化脓充血、水肿、粘连而形成脓肿,是外科常见的急腹症之一。1998年2月至2008年5月,南昌市青山湖东京区医院采用中西医结合方法治疗阑尾脓肿89例,取得满意疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

诊断标准参照文献[1]:①右下腹疼痛;②发热:T 38.2～39.0℃;③部分患者右下腹可触及包块;④B超示:阑尾脓肿,直径4～8 cm;⑤排除引起右下腹肿块的其他原因。

1.2 一般资料

89例阑尾脓肿患者中,男 58例,女31例;年龄24～59岁,平均 41岁;病程2～14 d;T 38.5～40.2℃,患者均有不同程度发热、腹痛及右下腹包块,其中有典型的转移性右下腹疼痛症状54例,直接右下腹疼痛35例。入院时血常规检查白细胞计数(10～20)×109L-163例,＞20×109L-126例。入院时B超检查均发现右下腹不均、低回声团块伴液性暗区。55例患者可触及右下腹包块。

1.3 治疗方法

患者均采用中西医结合治疗。

西医治疗:首选大剂量头孢类抗生素加甲硝唑(或替硝唑)联合用药,对头孢类过敏者改为喹诺酮类加静脉营养支持治疗。同时给予补液、调整水电解质平衡等治疗。

中药治疗:原则是清热解毒,活血化瘀,通火泄热,排脓消肿。采用大黄牡丹汤加减,组方:大黄10 g,牡丹皮12 g,桃仁 10 g,三棱 12 g,莪术12 g,败酱草20 g,赤芍15 g,红藤15 g,金银花30 g,蒲公英 30 g,冬瓜仁15 g,皂角刺 15 g,川楝子15 g,广木香10 g,薏苡仁20 g,甘草10 g。热毒重者加白花蛇舌草、连翘、白芍等,病程久者加鳖甲、贝母等。根据大便通畅情况酌情加减桃仁用量。同时根据患者的体质、年龄加用芒硝,直至每天大便在2～3次左右为宜。……