张酬发

(德兴市中医院外科,江西德兴334200)

重症急性胰腺炎(SAP),或称出血坏死性胰腺炎,病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征,由局部病变导致全身多器官损害,特别是肝、肾、心、脑等器官,引起多器官功能不全综合征。在此,总结德兴市中医院2008年1月至2010年5月治疗18例SAP临床资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例,男 14例,女 4例,年龄 27～62岁,平均43岁,发病原因为:胆道疾病12例,其中梗阻性4例,非梗阻性8例;暴饮暴食及饮酒4例,无明确原因2例,手术治疗2例,非手术治疗16例。本组病例均符合中华医学会外科学会胰腺组关于SAP诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

①非手术治疗:具体方法:禁食,鼻胃管减压;补充体液,防治休克。解痉止痛;抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂的应用;营养支持;选择对肠源性革兰氏阴性杆菌敏感,又能通过血胰屏障的抗生素应用,中药治疗,常用复方清胰汤加减,胃管内灌注每天2次;发病后2周根据腹部体征行B超和CT检查,若出现坏死胰腺组织感染,胰腺周围脓肿或腹腔脓肿等则行手术治疗。②手术治疗:1例为胰腺组织坏死伴弥漫性腹膜炎,行胰腺被膜切开,彻底松动整个胰腺,清除坏死组织,腹腔及胰床多根多部位引流加灌洗等。1例梗阻性胆道疾病,急诊手术治疗,行胆囊切除,胆总管切开取石、T管引流术。

2 结果

16例非手术治疗患者中,其中有1例62岁男性入院即出现休克,肾功能衰竭及ARDS,经抢救无效死亡。其余15例患者中,并发休克3例,急性肾功能衰竭1例,腹腔内感染2例,胰腺假性囊肿2例,经积极的综合治疗而治愈。……