刘承兵

(上饶县人民医院外科,江西上饶334100)

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 13例,男 8例,女5例;年龄 22～ 62岁,平均45岁;化脓性阑尾炎术后5例,粘连性肠梗阻术后5例,直肠癌术后3例。出现腹痛、腹胀后行腹部X线平片,示腹腔内肠管扩张,有多个气液平面。

1.2 临床表现

①3例急性化脓性阑尾炎术后及1例粘连性肠梗阻术后出现持续腹胀,肛门未排气、排便时间大于4 d;查体:腹部膨隆,未见明显肠型及蠕动波,腹肌软,无明显压痛,肠鸣音弱。②2例急性化脓性阑尾炎、4例粘连性肠梗阻、2例直肠癌术后24 h后肛门曾排气排便,肠道功能恢复,5 d后又出现腹胀,肛门停止排气排便;查体:腹膨隆,腹部软,无明显压痛,肠鸣音增强。③1例直肠癌术后一直未排气排便,1周时出现腹痛、腹胀,经胃肠减压,肠外营养治疗,未见缓解,2周时腹痛加重,呈持续性绞痛;查体:腹膨隆,可见肠型及蠕动波,腹部有压痛。

1.3 治疗方法及结果

5例经胃肠减压、肠外营养支持治疗,3周后梗阻缓解;7例经胃肠减压,肠外营养支持治疗和使用生长抑素(奥曲肽),10 d到2周梗阻缓解;1例经胃肠减压、肠外营养支持治疗,腹痛、腹胀无缓解,且出现腹痛加重,呈绞痛,腹部体征出现肠型,有压痛,经再次剖腹探查发现小肠粘连扭转并小肠部分坏死,行粘连松解小肠部分切除。

2 讨论

腹部手术后肠粘连是粘连性肠梗阻最常见的类型,粘连形成是机体的一种纤维增生的炎性反应,当腹腔内有任何原因引起的炎性反应,局部将有水肿、充血,释放组织胺、多种激肽与其他血管活性物质,大量纤维素渗出并沉积在浆膜面上形成一网络状物,粘连性肠梗阻的发生与腹腔污染程度,与腹腔内正常解剖位置改变极为相关[1]。……