张鲁忠,徐 勇

(上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院泌尿科,上海201411)

前列腺增生(包括前列腺癌)是老年男性的常见病。此类高龄患者常合并心、脑、肺、肝、肾以及高血压、糖尿病等疾患,对此类患者进行外科手术风险较大。上海交通大学医学院附属第九医院奉城分院自2006年1月至2010年4月,对42例75岁以上良性前列腺增生(BPH)进行了经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)并随访,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例BPH 患者,年龄75～92岁,平均80.5岁。合并冠心病31例、高血压35例、脑梗塞6例、慢性支气管炎肺气肿15例、糖尿病11例、肾功能不全5例、膀胱结石 9例、膀胱癌3例、急性尿潴留17例、腹股沟斜疝3例。所有患者均作肛诊、B超、残余尿测定及前列腺特异性抗原(PSA)检查。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为24分。

1.2 术前准备

与内科医生合作,对高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、肺气肿、肺功能不全者采取降血压、控制血糖、改善心肺功能、调整心率等处理。尿潴留致肾功能不全者行导尿,改善肾功能。合并有尿路感染先控制感染。待患者病情稳定后,与专科医师、麻醉科医师共同评价手术风险,再行手术。

1.3 手术方法

用连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,采用连续灌注的德国产 F26 STORZ汽化电切镜,冲洗液为甘氨酸,冲洗液高度为 60 cm左右,汽化功率240 W,电切功率150 W。观察膀胱、输尿管开口、膀胱颈、精阜、尿道括约肌和前列腺大小。手术先从5点至7点开始,用汽化电切环切除前列腺中叶,直到精阜上缘,再从1点或11点开始向6点切除两侧叶,最后切除前叶,基本上达前列腺外科包膜,避免损伤尿道外括约肌。……