谭 健,李平元,苏小桃,欧 军,卢政好

(南华大学附属南华医院脊柱外科,湖南衡阳421002)

随着脊柱手术的广泛开展,硬脊膜和蛛网膜损伤时常出现。文献报道脊柱外科手术中硬脊膜损伤的发生率为0.6%～7.4%,术后脑脊液漏的发生率为2.31%～9.37%[1-2]。损伤的硬脊膜裂口术中未能发现并及时缝合则可导致术后脑脊液漏,不仅影响手术效果、延长住院时间,而且严重者可引起化脓性脑膜炎,甚至危及患者生命。南华大学附属南华医院脊柱外科2008年2月至2010年5月行胸腰椎后路手术256例,其中17例出现脑脊液漏,经治疗后均取得满意疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2010年5月本科胸腰椎后路手术256例,发生脑脊液漏17例,男 10例,女 7例;年龄25～60岁,平均48岁;椎体骨折脱位合并硬脊膜损伤所致脑脊液漏12例,术中医源性损伤致脑脊液漏5例;胸椎7例,腰椎10例。

1.2 脑脊液漏的诊断指标

凡具备以下6个条件之一者即可诊断为脑脊液漏:①术后头痛、头晕、呕吐,且与姿势有关,切口有淡红色血性液或清亮液体渗出;②手术记录中明确记载有硬脊膜损伤、脑脊液漏及神经根袖损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出;③术后切口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体;④切口渗出淡红色血性液体或清亮液体;⑤皮下积液穿刺抽出淡红色血性液体或清亮液体;⑥脊髓造影可明确诊断[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 术中处理

术中发现硬脊膜损伤者针对具体情况应进行不同处理:①对于难以发现的较小裂口,用……