王小国,王美玉,丁 堃,祝林忠

(玉山县人民医院内科,江西玉山334700)

2009年9月至2010年3月,玉山县人民医院共收治2例主动脉夹层患者,1例抢救无效死亡,1例转上级医院治疗。基于基层医院对此病认识不足,现针对此病综合相关文献报告如下。

1 临床资料

例1:男,28岁,于2009年 10月27 日15:00时(入院前3 h)和别人打牌时突然出现喉部发紧,气急,胸闷、伴阵发性上腹部绞痛,腹痛时有腰背部疼痛,于17:00时余,门诊拟“癔症、腹痛待查”收入住院治疗。入院时自诉上腹部、背部刀割样疼痛,坐卧不安,但又说不清楚疼痛的具体部位,既往无类似发作史,6岁时曾因外伤肠破裂在本院外一科行开腹手术。查体:T 36.5 ℃,P 76次·min-1,R 22次·min-1,BP 17.3/8.0 kPa。神志清楚,面色苍白,烦躁不安,呈屈曲位;瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;颈软;呼吸音清晰,HR85次·min-1,心律齐,未闻及明显杂音;腹软,无明显压痛点,无反跳痛,腹部叩诊鼓音,肠鸣音正常;四肢肌力正常,无偏瘫,病理反射未引出。胸部X线片示:心、肺、膈未见异常;立位腹部 X线平片未见异常;血淀粉酶正常;请五官科外科等会诊诊断未明确,入院后患者病情呈进行性加重,于当天23:30分死亡,尸解结果为主动脉夹层。

例2:男,52岁,于2010年3月14日饭后突然出现胸闷、胸前区刀割样疼痛,头昏,面色苍白,出汗,1 h后送来本院。BP 21.3/12.7 kPa,神志清楚,表情痛苦;肺部呼吸音清晰,HR 95次·min-1,心律齐,腹部无压痛。既往有高血压病史5年。立即行胸部透视及胸部CT示主动脉弓明显增宽,心电图示ST-T段压低,考虑主动脉夹层,立即给予降压措施,并送上级医院进一步治疗。……