赵 晔，张金锋

（大同大学医学院中医系，山西 大同037009）

麻杏石甘汤方出自仲景之《伤寒论》，由麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草四药组成。功在辛凉宣肺、清肺平喘。方中麻黄为君，宣肺泄热；生石膏为臣，用量倍于麻黄，两者寒热相制为用，清宣肺中郁热，使宣肺而不助热，清肺而不留邪；杏仁为佐，苦降肺气，既助石膏之降，又与麻黄一降一宣，相反相成，以平喘止咳；炙甘草益气和中，与石膏合而生津，并能调和于寒温宣降之间，是为佐使之用。原治太阳病发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘，无大热者”［1］。 后世用于治疗风寒化热，或风热所伤，但见肺中热盛，身热喘急，口渴脉数，无论有汗、无汗者。

1 典型病例

病例1：王某，男，46岁，于 2001年6月 5日初诊。患者发热咳嗽1 w，痰多，色黄，易咯，气短，左侧胸部闷痛，平卧时加重，精神食欲欠佳。于某院诊断为左肺肺炎，经静脉滴注先锋Ⅴ（具体用量不详）效差。刻诊：查体温为37.6℃，伴汗出，听诊于左侧肺部闻及湿性啰音，舌淡苔薄黄，脉浮数。辨证为邪热壅肺，治宜清热宣肺、止咳平喘。处方：麻黄8 g，杏仁 10 g，生石膏先煎30 g，炙甘草 10 g，干姜 6 g，五味子 10 g，陈皮 10 g，半夏 10 g，茯苓 12 g，瓜蒌 20 g，桔梗 10 g，鱼腥草 20 g，黄芩 10 g，桑白皮 10 g，浙贝10 g，百部10 g，白前 10 g，生姜 3片。 5剂，水煎服。

6月12日二诊，服药后咳嗽大减，偶发于晨起，痰量减少，色灰白，气短止，精神饮食好转。处方：麻黄 6 g，杏仁 10 g，生石膏先煎20 g，炙甘草 10 g，瓜蒌20 g，茯苓 12 g，半夏 10 g，陈皮 10 g，百部 10 g，前胡 10 g，桔梗 10 g，干姜 3 g，浙贝 3 g，苏叶 10 g，黄芩10 g，桑白皮10 g，生姜3片。5剂，水煎服。

6月19日三诊，咳嗽咯痰止，体温37.3℃，左肺部啰音消失，余症除。治以健脾化痰，调理善后。……