陈江英,朱绍兴,江 玮,许恩赐,蔡伟忠

(福建医科大学附属协和医院,福州 350001)

肾结核由于常伴有严重的肾周炎症、肾周及肾门处广泛粘连,操作困难,有结核播散危险,曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证。2005年 10月 ～2010年4月,我们采用后腹腔镜行无功能结核肾切除术 18例,均获成功。现回顾性分析其临床资料,观察其手术疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组中男 13例,女 5例;年龄 19～57岁,平均 34.4岁。其中有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状者 15例,肉眼血尿 7例。尿常规检查均提示有白细胞,尿抗酸杆菌检查发现抗酸杆菌者4例。根据B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT或磁共振尿路水成像(MRU)检查均诊断为肾结核,其中左肾结核 6例,右肾结核 12例。IVP、肾小球滤过率(GFR)提示患肾无功能 16例,功能严重受损2例,对侧肾无积水、肾功能正常。18例术前均行正规三联抗结核(异烟肼+利福平+乙胺丁醇)治疗1～3个月 ,尿路刺激症状明显好转后手术。

1.2 手术方法 18例均采用后腹腔镜途径。全麻成功后,留置导尿管,取健侧卧位,腰部垫高。“三孔法”建立后腹膜腔空间。直视下辨认腰大肌、腹膜、肾周筋膜等后腹腔结构。超声刀清除腹膜外脂肪,扩大手术视野。打开肾周筋膜及肾周脂肪囊,首先沿腰大肌表面和肾脏中极间向内侧游离到肾门水平,根据血管搏动、血管隆起等寻找到肾动脉。对分离困难和右肾切除者可先分离下腔静脉,左侧者可先分离输尿管或生殖静脉,再向上分离找到肾蒂。仔细游离肾动脉,用3个Hem-o-lock夹闭后剪断肾动脉,近心端保留2个Hem-o-lock。……