张 世 立

(陕西省延安市宜川县环东社区卫生服务站关佃东街，716200)

痤疮是青年发育期容易发生的一种疾病。中医理论认为痤疮是由肺经风热和肠胃湿热所致，治疗用枇杷清肺饮和茵陈蒿汤加减。笔者治疗皮肤病多年，治疗痤疮除用上方外，还用银翘散、消风散随证加减，大多有较好的疗效，但是对于少数患者则疗效欠佳。笔者经过多年临床反复实践，总结出连花二黄汤，疗效显著。以下列举病例 3则。

例 1:患者某 ，女，16岁，学生，2006年 8月 18日就诊。面部痤疮 1年多，较密集，少数痤疮顶端有脓点，略痒。舌苔薄白，舌质红，右部脉沉实而缓，左部脉沉弱而缓，3～5日大便 1次，干燥。辨证属肺气实兼风热壅结大肠，治则清肺通腑，方用连花二黄汤，处方:连翘 15g，金银花 15g，黄芩 12g，大黄 10g，白鲜皮 10g，蒲公英 20g，大青叶 10g，防风 10g，玄参 15g，生地黄 20g，防己 10g，车前子 10g，牡丹皮 12g，赤芍 15g，丹参 15g，天花粉 20g，白术 15g，薏苡仁 15g，陈皮 10g，白花舌蛇草 15g，7剂，水煎服，每日 1剂，饭后 1h服用，嘱其服药后如果出现脘腹难受不适，大便稀、次数增多，改为每 2日服 1剂，并嘱少吃辛辣甜味及油腻食物，多吃蔬菜、水果，饮食口味要清淡，保持每日排便的良好习惯。并给氯盐合剂 100mL，处方:氯霉素针(2mL;0.25g)2支，加入 100mL生理盐水中摇匀，外用涂擦患部，每日3次。二诊 2007年 1月 27日，诉其服一诊药后痤疮基本痊愈，因一直未能再诊治，近日面部又出现少许痤疮，为巩固疗效，又给予一诊方药 7剂，外用氯盐合剂。

例 2:患者某 ，女，21岁，农民，2006年 2月 19日就诊。面部痤疮已患 3年，红疹密集，有少量结节囊肿，两肩及背部也有零散分布的毛囊炎。曾患乳腺瘤，于10天前在延安某医院做手术切除。平时月经推迟，每次都要用黄体酮或服中草药调经才至。一至五诊用枇杷清肺饮、银翘散加减治疗，共服药 15剂，未见好转。3月 21日六诊:患者舌苔薄黄，舌质红暗有瘀点，脉细数，辨证为肺胃郁热兼血瘀，治则清泄肺胃兼以活血散瘀，方药以连花二黄汤原方加当归、川芎、桃仁各 10g，3剂，水煎服。外用氯盐合剂涂擦患部，每日 3次。3月 27日七诊:六诊药服后已来月经，痤疮也明显减轻，舌苔薄黄，舌质红，脉弱，前方减当归、川芎、桃仁，效不更方，又服 3剂。4月 4日八诊:面部痤疮及背部毛囊炎大部分已经消退，舌苔薄白，舌质红，脉略数，再给七诊方药 5剂。5月 28日九诊:患者只留面部有少许痤疮，色素沉着和结节囊肿大部分已经消退，又给上方 5剂，嘱其隔日服用 1剂药，以巩固疗效。至今回访，病已痊愈，月经也正常。

例 3:患者某 ，男，21岁，军人，2006年 6月 13日就诊，面部痤疮 3年，颜色发红，许多痤疮顶部有脓头，患者自从军以后患病，曾在部队医院用中西医方法治疗多次，未见好转，而且面部已出现许多色素沉着和小凹状疤痕结节。平时 2～3日大便 1次，干燥，舌苔中后部白厚，舌质红，右脉弦数。证属肺经风热兼肠胃湿热，治则清泄肺胃，方药以连花二黄汤原方加黄连 5g、夏枯草 10g，3剂，水煎服，氯盐合剂 100mL外用。 6月17日二诊:痤疮明显减轻，效不更方，又给予 7剂。6月 25日三诊:痤疮大部分已经消退，前方减黄连、夏枯草，给予 5剂以巩固疗效，并嘱咐少饮酒，不吸烟，少吃辛辣油腻食物，注意饮食结构，避免复发。

“疹出于肺，斑出于胃。”总观痤疮病因皆由肺经风热和肠胃湿热合而为患，久则痤疮溃破反复不愈，使病变局部血液循环不良，形成褐色斑点、结节。治疗原则应当清泄肺胃，兼以凉血活血散瘀，方中连翘为“疮家圣药”，与金银花轻宣肺经风热;黄芩、大黄清肺泻腑，通便以泄湿热;白鲜皮杀虫止痒，与蒲公英、大青叶、防风清上焦风热而解疹毒;玄参、生地黄养阴润肺而凉血散瘀;防己、车前子使热邪从下焦而出;牡丹皮、赤芍、天花粉活血散瘀而消肿;白术、薏苡仁、陈皮既健脾祛湿，又固护脾胃之气，以免苦寒凉润之药伤胃。临证可以灵活加减。若脾胃功能好，可以不用白术、薏苡仁、陈皮;若疹色鲜红，舌质红暗，伴血热之症可加黄连;大便干结可多用大黄;痤疮顶部有脓，加重连翘、金银花用量;患病时间长，面部出现结节囊肿，可加夏枯草、牡蛎等软坚散结之品;形体壮实，消谷善饥之人可加重方中药量，反之则减少药量。愈后患者忌烟，戒酒，少吃辛辣油腻食物，避免居住湿热环境，保证每天排便的良好习惯，巩固疗效。