王 军 安徽省五河县人民医院儿科 (五河 233300)

婴儿闷热综合征是一组婴儿在寒冷季节因捂闷过度引起的以高热、大汗、水电解质紊乱、抽搐、昏迷为主要表现的临床综合征,易并发多器官功能不全(MODS),病死率高。本文采用大剂量参麦注射液结合西药治疗 32例闷热综合征并发 MODS患儿,疗效满意,现报道如下。

临床资料 2004年 12月～2009年 3月共收治闷热综合征[1,2]患儿 156例,66例并发多器官功能不全,将其按入院先后顺序随机分为二组,治疗组 32例,其中男 19例,女 13例,＜1个月 10例,1～6个月16例,6个月～1岁 6例。对照组 34例,其中男 20例,女 14例,＜1个月 11例,1～6个月 18例,6个月～1岁 5例。患儿发病前身体健康,均有用衣被将头面部一并盖没史,发病时呻吟不止、呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白或苍灰。治疗组:T38.5～42℃ 21例,体温不升8例,昏迷 16例,抽搐 19例,呼吸节律不整 12例,心功能不全 16例,肾功能不全 5例,肝功能不全 6例,胃肠功能不全 4例;功能不全器官数:2个 17例,3个 10例,4个 2例 ,＞ 4个 3例。对照组 T38.5～42℃ 24例 ,体温不升 7例,昏迷 18例,抽搐 21例,呼吸节律不整14例,心功能不全 18例,肾功能不全 6例,肝功能不全 7例,胃肠功能不全 5例;功能不全器官数:2个 20例,3个 8例,4个 3例,＞ 4个 3例。 两组患儿临床资料经统计学处理无差异。

治疗方法 对照组给予综合治疗即降温或保暖、吸氧、扩容、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、控制惊厥、减轻脑水肿、应用改善循环及脑代谢药物、纠正心力衰竭等。治疗组在对照组基础上加用大剂量参麦注射液5～10mL/(kg◦ d),分两次加入 5%葡萄糖液 50～100mL中静滴。

统计学方法 所有数据采用方差分析及 t检验等方法,应用 SPSS11.0软件统计处理.

治疗结果 治疗组死亡 6例,病死率 18.75%;对照组死亡 16例,病死率 47.06%。治疗组病死率明显低于对照组,χ2=5.94,P＜0.05,差异有显著性。其中功能不全器官数≤3个,治疗组死亡 1例,病死率 3.7%,对照组死亡 10例,病死率 35.71%,χ2=8.80,P＜0.01两组相差有高度显著性。而功能不全器官数≥4个,两组病死率相差无显著性。治疗组随访 21例,正常 19例,癫痫 1例,智力落后 1例;对照组随访 14例,正常 7例,脑性瘫痪 3例,癫痫 2例,智力落后 2例,χ2=7.57,P＜0.05,相差有显著性。

讨 论 婴儿闷热综合征是儿科急危重病之一,农村发病率高,以 6个月以内及新生儿尤为多见,重症患儿可发生 MODS,初发器官以肺脏多见,由于窒息呼吸功能不全而引起血氧分压下降,全身各系统脏器处于低氧缺氧状态,细胞 线粒体功能障碍,溶酶体破损,导致心、脑、肾、消化道等多系统器官功能损伤。

参麦注射液是从红参、麦冬提取的中药制剂,具有益气固脱、养阴生津功能。赵明[3]等利用多脏器损伤动物模型研究发现,参麦注射液对兔多脏器损伤有明显的保护作用。它具有①强心、扩冠、加强心肌收缩力、增加心输出量、明显提高血氧分压、增加器官灌流[4],②抗休克并激活网状内皮系统加速内毒素的清除[5],③改善机体的血液流变性,降低血液粘稠度,改善微循环[6],④具有抑制炎症因子的释放和调节机体免疫功能[7],⑤抗自由基,抑制质脂过氧化反应,对心、脑、肺等组织缺血再灌注损伤具有明显保护作用[8];从而多途经改善 MODS。故可明显提高抢救成功率,降低病死率,两组比较差异显著(P＜0.05)。随访发现,治疗组神经系统后遗症发生率明显低于西医组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。从本组资料看,当器官损伤数≥4个时,两组病死率无明显差异,提示大剂量参麦注射液应尽早使用效果较好。总之在常规抢救婴儿闷热综合征并多器官功能损害的基础上,尽早加用大剂量参麦注射液治疗,有利于多器官功能恢复,从而提高存活率,减少神经后遗症的发生。

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