胰岛素泵在妊娠糖尿病患者中的应用及护理

2010-04-13黄晓萍武晓泓

实用临床医药杂志 2010年12期

陶花,黄晓萍,武晓泓

(南京医科大学第一附属医院内分泌科,江苏南京,210029)

糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征,而妊娠糖尿病(GDM)是糖尿病的一种特殊类型,是严重危害母婴健康的疾病之一,其患病率在孕妇人群中约1%～14%,GDM分娩数占总分娩率0.64%[1],孕期发病易出现死胎、早产、流产、妊娠期高血压病、感染性酮症酸中毒等情况,胎儿畸形率高且并发症多,新生儿易发呼吸窘迫综合征,巨大儿的发生率达到40%,所以,对GDM 患者进行积极的血糖控制及护理干预显得极为重要。胰岛素泵即持续皮下注射胰岛素(CSII)是目前GDM常用的治疗手段,作者基于近几年来的临床资料,本研究采用CSII调整血糖,观察其降糖效果,并对治疗期间的护理对策进行探讨,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年8月～2009年9月,本科收治22例GDM患者。入选者符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准[2],年龄25～34岁,孕28～36周,平均32周。发现糖尿病时间为1个月左右,入院时空腹血糖7.8～16.8 mmol/L。

1.2 方法

22例GDM患者均给予胰岛素泵持续皮下注射控制血糖,其中40%～50%设为基础胰岛素量,由泵持续24 h输入皮下,50%～60%作为餐前大剂量,以后根据患者的血糖水平进行调整,同时住院期间联合营养科医生给予糖尿病饮食指导,并指导运动,接受糖尿病健康教育。每日检测空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖共8段血糖。

1.3 结果

在胰岛素泵的治疗过程中,22例GDM患者经胰岛素泵皮下输注胰岛素空腹血糖达到4.0～7.2 mmol/L,血糖水平均明显低于治疗前,并更接近正常,同时也缩短了控制血糖于正常水平的时间,平均为3.1 d。全日胰岛素总量较治疗前减少,无1例发生低血糖,10～14 d后顺利出院。出院后进行跟踪随访,并定期强化教育及严密监测血糖,分娩时,无新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿畸形发生,自然分娩16例,剖宫产6例,母儿结局良好。

2 护理

2.1 心理护理

心理护理在疾病的治疗中起着重要的、必不可少的作用[3]。GDM患者是糖尿病患者中的特殊群体,超过80%的患者在置泵前均有不同程度的心理负担,担心损害胎儿、胰岛素泵安置后产生不良反应及生活不便、血糖控制不佳、药物依赖等。这些情绪会引起一系列应激反应,皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增加,导致血糖升高。针对以上问题,护理者向患者展现临床有关胰岛素泵对糖尿病患者强化治疗的优越性,讲解安置胰岛素泵的安全性与方便性,不会对胎儿造成伤害,讲述并演示常见报警原因及应急处理。通过交谈及知识培训,消除了患者的紧张和焦虑,从而使患者能够较好地配合治疗。

2.2 置泵前的教育

讲解GDM 概念、病因、临床特点、处理和预防等知识,使患者和家属能够对疾病有一定的认识,告知患者糖尿病的治疗包括饮食控制、运动疗法、药物、教育、自我监测等 5项内容[4]。孕期通过综合治疗,可以健康顺利分娩。

2.3 置泵前的护理

安置胰岛素泵前分别监测三餐前、三餐后、睡前22∶00血糖,以协助设定基础量。安置前需患者沐浴更衣,保持皮肤清洁。检查皮肤情况,如有皮肤病患者需治愈后才能安置,以防皮肤感染。将胰岛素提前30 min置于室温下,以免胰岛素受热产生气泡,影响储液管及输注装置排气。

2.4 置泵时的护理

根据患者置泵前胰岛素用量与血糖监测结果设置基础量及餐前大剂量。耐心解释,消除患者顾虑,嘱咐患者平卧位,注射部位宜选择腹部,避开脐带周围5 cm区域以及系腰带处。随着孕周的增加,至孕26周时因子宫不断增大,皮下脂肪减少,在腹部安装胰岛素泵时可能由于孕妇皮下脂肪薄而导致腹内胎儿受伤,此时应选择臀上部及上臂外侧穿刺。操作时应按照无菌操作技术,消毒液消毒,排气,左手捏起皮肤,右手将针尖迅速刺入皮下,将防水敷贴固定针柄,固定好以防脱落,也可防止洗澡时水沿管道进入,将泵固定于患者方便处。告知患者勿牵拉管道,以免引起管道阻塞或针头脱落。

2.5 置泵后的护理

置泵后严密监测血糖变化,每日监测8个时点的血糖,分别为每日三餐前、三餐后2 h、睡前22:00血糖以及凌晨3:00的血糖。观测血糖控制情况,在医生的指导下进一步调节泵内胰岛素用量。每班检查置泵部位、输注软管连接情况、胰岛素剩余量及电池电量。如有红肿、疼痛、渗液、渗血、针头脱出及胶布过敏现象,及时更换输注部位及胶布,一般5～7 d更换1次输注软管及针头,不同注射部位之间应相隔2～3 cm以上。输注软管如有堵塞、扭曲受压,需重新固定。嘱患者置泵后不要随意按动泵的功能键,需防水、防摔、防止导管滑脱、打结。听到报警时,及时告知医护人员进行处理。

2.6 健康教育

介绍患者糖尿病饮食及运动相关知识。饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施之一。GDM孕妇每日摄入量不应限制过严,最理想的饮食为既能提供维持妊娠的热能和营养,又不会引起饥饿性酮体的产生,不至于影响胎儿发育,又能严格限制碳水化合物含量不致引起高血糖[5]。联合营养科医生共同为患者制定饮食计划,膳食中限制总热量,其中脂肪和油料占总热量的20%～30%,碳水化合物占总热量的55%～65%,蛋白质不多于15%,应多摄入富含纤维素食品,注意各种维生素、铁、钙、铬、锌、镁的摄入。总之,饮食要多样化。同时患者应随身携带一些食物,出现低血糖时,应监测血糖后立即补充碳水化合物(如1杯脱脂牛奶,少量果汁,少量糖果)观察30 min后再次监测血糖。运动是糖尿病患者重要的、不可或缺的治疗手段之一[6]。GDM适当的运动可降低血糖,提高机体对胰岛素的敏感性。在满足孕妇与胎儿营养需求基础上,进行饮食控制及适当运动疗法,运动量不宜过大,运动持续时间不宜过长,一般20～30 min。应选择比较有节奏的运动项目,如散步等,避免进行剧烈的运动。先兆流产或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。