李 丽

(江苏省泰兴市人民医院产科,江苏泰兴,225400)

产后尿潴留为产后并发症之一,是指产后由于各种原因使尿液在膀胱内充盈,不能自行排出,一般见于产程延长、滞产、阴道手术及剖宫产术后[1],常影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。本科对57例尿潴留患者进行综合护理,现报告如下。

1 临床资料

2007年1月～2008年12月本院产科收治的57例尿潴留患者中,初产妇43例,经产妇14例,年龄20～45岁,其中阴道顺产45例,产钳8例,臀位助产4例。经过综合护理后说服解释、体位协助加诱导排尿26例,热敷按摩并穴位按摩18例,通便排尿法排尿7例,注射新斯的明4例,导尿管排尿2例。57例均及时排出尿液,痊愈出院,无泌尿道感染及产后大出血的发生。

2 护 理

2.1 心理护理

大部分孕妇产后均有不同程度的软产道操作及膀胱尿道水肿,对思想紧张、害怕伤口疼痛、担心会阴伤口裂开的产妇进行耐心的解释工作,消除顾虑,说明排空膀胱的重要性,向其解释会阴及尿道的解剖位置,消除其惧怕蹲位排尿伤口会裂开的顾虑,使产妇明白排尿能促进子宫收缩,减少产后出血量,增加信心,克服紧张心理,配合护理治疗[2-4]。

2.2 解除伤口疼痛

伤口疼痛致排尿困难很常见,所以解除伤口疼痛是治疗的关键。会阴2次/d用碘伏棉球擦拭以防感染。对会阴部水肿者,给予饱和硫酸镁持续湿热敷及95%酒精湿敷,以减轻局部水肿,必要时可遵医嘱给予适量止痛剂,以解除疼痛和紧张。

2.3 诱导排尿

让其听流水声,毛巾热敷下腹部,同时轻轻按摩下腹部,达到促进排尿的目的。也可用温开水冲洗外阴或尿道口周围,以刺激外周神经感受器而诱导排尿。热气熏蒸会阴部是利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿[7]。热气熏蒸会阴还可使局部血管扩张,血液循环速度加快,有利于促进分娩后会阴水肿的消退,热疗可降低痛觉神经末梢的刺激和压迫[8],可以减少会阴侧切术后的疼痛,从而有利于产后排尿。

分娩引起疲劳、出汗过多、不习惯床上排尿等因素造成产后排尿困难,应督促产妇多饮开水,于分娩2～4 h后,在其身体条件允许的情况下,扶其坐起或下地入厕,以防发生体位性低血压而晕倒[9-11]。

因产程延长,胎儿先露部压迫膀胱时间较长,使膀胱黏膜充血,膀胱三角区水肿,这类产妇采用红外线或波姆光治疗仪照射及穴位按摩法排尿。红外线或波姆光治疗仪照射及穴位按摩法可消除三角区水肿,增加膀胱逼尿肌收缩力,松弛尿道括约肌的痉挛,使膀胱黏膜充血得到改善而顺利排尿[12]。

2.4 针刺法[13-14]

针刺关心、气海、中级、三阴交、阴陵泉等穴位刺激排尿。

2.5 穴位注射

以新斯的明或山莨菪碱双侧足三里注射。穴位注射疗法有运行气血之功,且刺激穴位可通经活络,扶正培原,再加药物持续作用,2者结合可以调膀胱,理气机,活血通络,加强膀胱的收缩功能,促使潴留尿排出。新斯的明为抗胆碱酯酶药间接引起胆碱能神经兴奋,使心率减慢,血管扩张,改善胃肠道和膀胱肌肉收缩功能,起到促进排尿作用[15-16]。

2.6 通便排尿法

因会阴切开伤口疼痛,反射性引起排尿动作抑制,采用开塞露纳肛法,当有便意时,能促进排尿的神经反射,使膀胱逼尿肌收缩而促进排尿[17-18];也可采用低压灌肠[19],肛门括约肌和膀胱括约肌有协同作用,当排出灌肠液时,尿液也随之排出。

2.7 在严格无菌操作下行导尿术

在上述方法均无效时,应在严格无菌操作下行导尿术[20]。由于导尿是引起医院尿路感染的主要因素,故导尿前应严格消毒,操作应轻柔、认真,避免表皮细菌带入。对膀胱高度膨胀的孕妇,导尿时使尿液分次排出,防止膀胱内压力突然降低引起休克或膀胱粘膜血管破裂出血,每次放尿不超过1000 mL,需保留尿管者,一般开放2～3 d,然后定时放尿,每2～3 h放1次,同时口服新斯的明60 mg/次,3次/d,以促进膀胱功能恢复,同时注意保持外阴清洁,防止逆行感染。

3 讨 论

导致产后尿潴留的原因有多种。①产前尿潴留未及时处理,使膀胱紧张度及感应性降低甚至神经麻痹,使膀胱排尿反射功能消失而致尿潴留。②产前或产程中应用大量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留[2]。③产程较长,膀胱和尿道受先露压迫过久,导致膀胱括约肌麻痹和尿道粘膜充血水肿,张力变低而发生尿潴留。④产后因不同程度的会阴裂伤,产妇不敢用力排尿或疼痛引起尿道痉挛致膀胱过度充盈而导致尿潴留。⑤腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛,腹压下降,无力排尿。⑥由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯干下部静脉回流受压解除,导致产后尿量增多,膀胱充盈快,但因膀胱充血水肿,充盈感减弱而无尿意,也增加了产后尿潴留的机会。⑦少数患者因精神紧张、害羞,不习惯床上排尿或对自己排尿缺乏信心而导致尿潴留。

产后尿潴留是产科常见并发症。对产后尿潴留患者应严密观察,耐心做好宣教工作,使产妇对产后排尿引起重视,积极配合护理工作。要针对不同的情况采取相应的护理措施,避免泌尿系感染和产后大出血的发生,最大限度地减轻患者的痛苦。

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