广东食品药品职业学院（510520）邓晨珂

进入21世纪，面临着人口老龄化的重大课题。中国老年人口的数量以及老龄化的速度在世界上都是相当高的。依照世界卫生组织标准[1]，我国在2000年底就已经进入了老龄型社会。伴随着我国人口老龄化程度的加深，老年人的相对和绝对数量的增加，老年人的医疗服务需求和医疗费用支出必然增大，老龄化带来了一系列棘手的问题，其中，如何完善老年人的医疗保障尤其突出。

1 老年人对医疗服务的需求特征分析

医疗服务是一种特殊的商品，人们对健康的渴望是无限的，但由于疾病的突发性和不确定性，造成了对医疗需求的被动和不确定性，使得人们在接受医疗服务时的需求价格弹性低。除了这些特点之外，老年人对医疗服务的需求还具有以下特征：

1.1 老年人患病率高、患病时间长 从医学角度来看，老年人独特的生理、心理、社会等各方面的特点，使其具有多方面的脆弱性，因而易受各种健康危害因素的侵袭。其疾病特点是：患病率高，患病时间长，以慢性病为主。美国的一项研究表明大约有80%的 65 岁及以上老年人患有1种以上的慢性疾病，50%的老年人患有2种以上的慢性疾病，大约 50%的老年人患有高血压，36%的老年人患有关节炎，20%的人患有冠心病和癌症，15%的人患有糖尿病，9%的人患有脑溢血[2]。老年慢性疾病往往难以痊愈，而且会给老年人带来长期的疼痛、功能失调和不能独立生活，严重降低老年人的生命质量。

1.2 老年人对医疗服务的需求增大 尽管年龄本身并不引起医疗支出，但是年龄代表的是健康状况；死亡和慢性病的流行以及失能的风险——这些都与年龄有关。老年人由于机体整体调节功能减弱、适应能力下降等发病率、死亡率以及残疾率都比较高，决定了其对医疗卫生服务需求量高于一般人群。国外的许多调查表明，老年人的医疗卫生服务的需求往往是年轻人的几倍。有资料显示：在门诊、住院病人中老年病人的比例逐年增加。普通人群中，两周患病就诊率为16.95%，而老年人的两周患病就诊率为28%。由于老年人患病的多样性、复杂性，老年人平均住院时间长，为非老年人的1.5倍；住院费用为非老年人的1.8倍[3]。

1.3 老年人对医疗技术不敏感，但对医疗服务质量要求高 对于老年人来说，由于其所患疾病大多是诊断明确的慢性非传染性疾病，临床上一般无特效治疗措施，仅是维持性常规治疗，故其需求对医疗技术水平的高低并不敏感，但他们因行动不便，其需求却对医疗机构距离的远近和方便程度比较敏感，所以他们对卫生服务需求的距离弹性与其他年龄组人群相比要偏高一些。但是，老年人特殊的疾病谱、特殊的心理状态和需要特殊的医疗护理方式，这也就说明老年人对医疗保健服务性质、种类、质量等方面有更高的要求。

1.4 医疗费用增长过快 老年人是疾病的高发人群，由于其病情复杂，需要住院的时间比较长等原因，加上各种康复、护理等费用，使得医药费是老人们经济上最大的负担，而我国现行医疗保障制度又有一定的局限性，社会化程度低，无法满足大多数老年人的医疗需求。由于老年人的生理条件的限制等因素，他们的经济状况令人担忧。这种矛盾使得老年人的医疗需求无法有效地转化为医疗服务，不利于健康老龄化的发展。

2 社区医疗服务老年人的优势分析

随着人口老龄化的现象越来越明显，各国对老年人的医疗保障问题越来越重视，对如何保障老年人的医疗和生活质量问题，世界各国都进行了积极的探索，而社区医疗由于其得天独厚的优势，能够有效地缓解人口老龄化所带来的社会压力。2.1 贴近社区、了解社区 社区卫生服务机构通常都建在居民区或附近地区，这为体质衰弱的老年居民看病就诊及健康咨询提供了方便。社区贴近老年人的生活，社区医务人员通过诊断和日常交流，更易于了解老年居民的医疗服务需求和存在的卫生问题，从而比较有针对性地提供高效率的服务，更大限度地满足老年人的基本卫生服务需求[4]。另外，社区卫生服务机构可以为患有慢性疾病及健康状况欠佳的老年人制定健康服务计划，进行康复和预防保健指导，提高社区老年人的整体生活质量和生存质量。

2.2 服务价格优势 由于大型医院与社区卫生服务机构医疗成本的差别决定了费用支出的差别，社区医疗服务机构的均次就诊费用、日均住院费用均低于二三级及其他专科医疗机构。社区医疗服务的价格优势可以确保更多居民享受价廉质优的服务。这在一定程度上缓解了老年人看病贵的问题。除了社区的价格优势之外，社区就诊的快捷方便为他们节约了大量的时间成本，从而潜在增加了老年人口对社区卫生服务的利用。

2.3 服务方式的多样化 社区卫生服务机构小而精，服务方式多样化、个性化和家庭化。除了较为常见的门诊服务外，还有出诊、家庭病床等服务项目，提供集预防、保健、健康教育、医疗、康复为一体的连续、综合、协调的服务。对于老年人群来说，除了疾病治疗服务外，他们更需要长期的护理和康复服务。慢性疾病的预防以及相关的健康教育和咨询服务，相对于大医院来说，社区能更好地满足老年人的医疗保健需求。此外，社区卫生中心还可以设立家庭病床，医务人员定期前往访视，为老年人提供更为便捷、舒适的护理服务。多元化服务使得社区医疗服务在老年人医疗保障中具有得天独厚的优势。

3 发展社区老年医疗服务的建议

健康是老年人最关心的问题，结合老年人对医疗服务的需求特点，大力发展社区医疗服务势在必行。社区医疗是最方便广大患者就医的场所，社区卫生服务机构在应对人口老龄化问题方面，更需要大力发挥其优势，为老年人就医提供便捷的通道，使得社区医疗服务机构能够真正为老年人提供就近、便利、优质的医疗服务[5]。为此，笔者建议：

3.1 建立健全双向转诊制度，大力培养全科医生 双向转诊制度是指根据病人的病情和健康需要而进行的上下级医疗机构间、专科医院间或综合医院和专科医院间的转院治疗过程。目前，我国城市卫生资源集中度高，大多数城市的卫生资源向社区转移的力度不够。社区卫生服务机构向二三级医疗机构转诊的多，而二三级医疗机构转向社区卫生医疗机构的不多见，双向转诊的实现可以促进医疗资源的合理分布和利用，更大程度地保障老年人的医疗和生活质量。

此外，社区卫生服务利用率不高的重要原因之一就是缺乏合格的全科医生。全科医生的服务，可以全面随时地了解老年人的病情，社区的全科医生可以连续地观察、护理老年人，方便老年人就医，促进老年人的身心健康。因此，为了保障老年人的医疗水平，社区医疗服务除了加大全科医生的培养力度之外，还可以通过引进高资历的门诊医师从事社区全科医师的工作。通过高资历门诊医师的丰富诊疗经验，能更好地把握病情，提高居民对社区卫生服务的信任度，给社区人员特别是老年人，提供更高质量的服务。

3.2 大力发展社区医疗服务的预防和保健功能 为老年人提供合理的康复保健服务，提高老年人的生活质量，是健康长寿的必要措施。社区卫生服务是集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的全方位服务。按照社区服务的六大功能的要求，在社区老年人医疗服务中，应该突出预防和保健功能。这主要是充分利用社区服务机构立足本地，可以就近提供日常护理和上门服务的优点。社区医疗服务机构应该大力发展家庭病床、家庭护理等上门服务。同时，社区卫生服务机构还要承担老年人口疾病的预防工作。在平时给予膳食、运动及精神方面的指导，对高龄老人，可以做到定期健康检查，对高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性病患者实施个体化管理，以便随时掌握他们的健康状况，做好医疗防范工作。3.3 提供优质的就医环境 服务是社区卫生服务机构的主要功能，要利用外部机会，充分发挥地缘、价格、服务形式多样化、服务计划的针对性等优势，运用整体护理理念，创造社区医疗服务品牌，努力做到以病人为中心，不断地提高患者的满意度，在生理、心理、社会等方面为居民提供全方位的优质服务，增加居民对社区卫生服务的利用程度，增强自身的服务功能和可持续发展能力。

调查发现，老年医疗服务最关注的方面是互动性和及时性。因此，应加强医务人员与患者交流技能的培训，缩短就诊等候时间、改造服务流程。必须采取有效措施，提高技术水平与服务质量，提高社区卫生服务在居民心目中的地位。社区卫生服务机构可以借助于服务过程中各种有形的因素来展示自己的服务，如服务设施、服务人员、服务环境、宣传广告等，来吸引患者。只注重如何看好病、提高技术水平，忽视整体环境的建设，是难以快速提高其整体的服务水平的。良好的就医环境，能帮助患者更好地认可社区的医疗技术水平，对治疗就放心，使得社区医疗在老年医疗保障中发挥更大的作用。

3.4 完善社区居民健康档案，提高服务效果 健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。健康档案完整地、系统地存储了居民的健康状况数据，是社区医生掌握居民健康状况的基本工具。通过建立和完善健康档案，对健康档案进行个性化地管理，可以更快地查询居民的健康状况和病史资料，缩短患者的就诊时间。

完善健康档案管理是非常重要的。首先要建立完整的健康档案，老年人多患有慢性病，慢性病决定了对医疗服务的需求必须是连续的、长期的、综合的。通过社区医疗的健康档案，可以为老年人提供连续性、综合性、协调性的高质量、高效率、低消耗的卫生保健服务。其次，需要及时更新健康档案，保障连续性、动态性。不断更新居民的健康资料，及时补充每个居民的信息，形成最新、全面、系统、可靠的个人和家庭健康档案，完整全面的健康档案可以完整地反应老年人的病情，更好地制定老年人的治疗和预防方案，实现健康老龄化的目标。第三，可以通过健康档案提供的信息主动为居民提供各项卫生服务。通过老年人的健康档案，可以对老年人的生命过程进行全面、负责的监测管理，进一步了解老年人口的医疗需求，提高社区医疗服务水平，更好地为老年人口服务。