西安市铁路中心医院老年病科(西安 710054) 魏虹霞

随着科技进步和现代医学发展,静脉输液已成为临床治疗与支持的主要手段。伴随而生的静脉穿刺新技术——静脉留置针在临床得到患者及医护人员的广泛认可,我院老年病科患者由于年龄因素,普遍存在血管硬化、脆性强、弹性差,而且大部分是多病并存需要大量输液治疗。静脉留置针因其软针易于保留,方便病人活动,减少穿刺次数被普遍采用。但是,在带来方便的同时,静脉炎的发生率有所提高[1,2]。不仅病人感觉不适也影响了留置时间。我们探索使用水胶透明贴替代普通透明贴,以降低静脉炎的发生率 ,延长留置时间,最大限度地保护血管,使血管重复使用率提高,收到满意度效果 ,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 2007年 1月至 2008年 1月 ,静脉输液 10 296例次,其中使用静脉留置针 5 562例次,占输液人数 55%。5 562例患者均为 60岁以上的老年人。

2 方 法 将 5 562例患者分为两组:水胶透明贴组(n=3 100):将水胶透明贴 1/3覆盖在穿刺部位及针翼上。2/3覆盖在穿刺血管的主干上,留置针 3～ 7d更换 1次,将胶贴随针去除。最长时间不宜超过 7d。普通透明贴组(n=2 462),普通透明贴 3～ 5d更换 1次,最长时间不宜超过 5d。普通透明为单一规格 5cm× 7cm,水胶透明贴有 10cm×10cm、12cm×12cm、5cm×7cm等不同规格,可以根据病人血管条件情况以及所用药物性质选用。血管条件好且使用刺激性较小的药物时,选用 5cm×7cm,如果血管弹性差或使用刺激性较大的药物如化疗药物时 ,选用 5cm× 10cm。

3 观察方法 按静脉炎的定义每日观察输液部位两次(8点,20点),将发生静脉炎的人次进行记录。所得资料以SPSS13.0统计软件进行分析,以 P＜0.05为有显著性差异。

4 结 果 普通透明贴:留置时间 3±1d,静脉炎发生率1.0%(痛痒不适 8例、发红 5例、水肿或疼痛 2例、静脉有条索状改变 2例)。水胶透明贴:留置时间 5± 1d,静脉炎发生率0%。两组留置时间和静脉炎发生率比较有显著差异(P＜0.05)。水胶透明贴因其良好的透气不透水、隔菌、吸收渗液等优越性,不仅延长了留置时间 ,有效地预防了静脉炎的发生 ,同时提高了血管重复使用率,病人感觉舒适满意度高。

讨 论

水胶透明贴,是闭合性敷料,它可以在局部形成低氧张力,刺激释放巨噬细胞以及白介素,促使局部血液循环,加速炎症消退。水胶透明贴含有 CM C(高分子聚合体颗粒)可以吸收渗液,保持穿刺部位干燥 ,减少菌落生长,避免了感染发生。同时CMC为特殊高分子材料,减少皮肤过敏。所以它透气隔菌不透水,局部清洗和沐浴不受影响,可以阻挡皮肤外界的微生物,减少穿刺点感染机会。由于它透气隔菌,吸收渗液,避免感染的良好性能可以有效的改善血管弹性,延长置管时间。病人感觉舒适,同时减少了静脉穿刺次数,降低了费用,保证治疗计划的顺利实施。

积极有效的保护血管,是减轻痛苦,呵护生命的具体体现。血管是患者治疗和营养的主要通道,积极防治药物或留置针引起的静脉炎,可以保证患者住院期间治疗计划的顺利进行,缩短疗程。减少静脉穿刺的次数,减轻病人的痛苦。早发现早处理,是控制静脉炎发生的有效措施。一旦出现静脉炎应在 6h内处理,方法是将水胶透明贴覆盖在发红或感觉不适的血管主干上,一般在数小时后红线消失或疼痛减轻。患者出现注射部位刺痛、发白、或痒痛等轻微不适。以往被认为是药物本身所致,一般不采用特殊处理措施。实践证明当皮肤颜色改变(红、白、紫 ),病人感觉异常(痒、痛、麻),穿刺部位肿胀、变硬、渗出,护理上必须采取有效的干预措施,以降低静脉炎的发生率[3]。章春芝等[4]采用山茛菪碱红花洒精混合液湿敷患处,治疗输液性静脉炎,总有效率达到 98.0%,对静脉炎的治疗取得较好的疗效,可供临床参考应用。

我们对 5 562例次使用静脉留置输液患者的对比观察表明,使用水胶透明贴固定留置针,可以有效改善血管弹性,使静脉炎发生率下降,静脉留置时间延长,最大限度地保护了血管,提高了血管重复使用率。值得临床推广应用。

[1] 徐亚莉,鲁艳玲.静脉留置针的常见并发症及预防 [J].陕西医学杂志,2006,35(6):737.

[2] 路必琼,王红萍,陈 卫,等.静脉化疗时静脉炎发生的相关因素分析[J].解放军护理杂志,2009,26(5):621-622.

[3] 刘雅君,张 琴.盖诺致外周静脉炎的预防[J].陕西医学杂志,2007,36(2):255.

[4] 章春芝,南 茹,迟亚丽.外敷法治疗输液性静脉炎 110例 [J].陕西中医,2008,29(5):548-549.