王长兰

(江苏省扬州市第一人民医院儿童输液科,江苏扬州,225001)

小儿肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症,临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿口罗音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病,肺炎死亡率为小儿死亡率的第1位,被卫生部列为小儿重点防治的4种疾病之一[1]。目前,常采用吸入疗法、吸氧、静脉给药途径治疗小儿肺炎,药物透入疗法是中频交流电与药物的综合作用,将药物经皮肤透入人体的一种治疗方法和给药途径[2],具有安全、有效、无创、无痛、经济方便、全身副作用小的优点。而压缩雾化吸入疗法也是临床治疗小儿肺炎的有效方法。江苏省扬州市第一人民医院儿科2007年10月～2009年10月对80例小儿肺炎分别采用药物透入疗法和压缩雾化吸入方法进行临床观察和护理,现报告如下。

1 资料与方法

本组病例80例均为门急诊患儿,年龄2～6岁,平均2岁零10个月,均符合小儿肺炎诊断标准。将患儿随机分为实验组和对照组各40例,实验组男20例,女 20例;对照组男22例,女18例。2组患儿在性别、年龄、病程、病情程度等比较无差异。

2组患儿均行抗感染治疗,在此基础上实验组采用药物透入疗法,先将2片专用理疗导电自粘胶电极片贴在左肺俞和右肺俞,通过复合脉冲磁性治疗仪ZHXF-001(苏州富尔夫商贸生产),将药物经皮肤透入人体。治疗脉冲频率(2000±200)Hz,额定温度37～38℃,输出有效电压32 V,强度3～4(随患儿年龄和能否耐受由低到高进行调节),作用时间17 min,1次/d,连用3 d。对照组采用万托林、普米克令舒联合加生理盐水20 mL,经Astrazeneca压缩雾化器吸入装置,经合适面罩吸入,1次/d,连用3 d。

疗效观察:5 d内症状明显缓解,咳嗽减轻,呼吸困难消失,呼吸频率<30次/min,肺部湿口罗音消失为显效;5 d内症状稍缓解,咳嗽及呼吸困难症状有所改善,呼吸频率<40次/min,肺部湿口罗音减少为好转。5 d内症状无明显改善,咳嗽及呼吸困难症状加重为无效。

2 结 果

2组疗效结果比较:实验组病程7～10 d,平均8 d,显效32例,好转 6例,无效 2例,总有效率95%;对照组病程10～15 d,平均12 d,显效20例,好转15例,无效5例,总有效率 87.5%。2组差异有统计学意义(P<0.01),实验组在改善小儿肺炎症状和疗效方面优于对照组。

3 护 理

3.1 护理评估

①患儿的病情、年龄、药物透入的原因,掌握禁忌证,作用部位皮肤破损和心脏病患儿禁用;②患儿及家属的心理状况、合作程度、对透入疗法的认知;③环境清洁、安静程度;④药物透入脉冲治疗仪的性能;⑤解释目的、过程及配合方法。

3.2 操作前准备

①患儿及家长的准备:必须事先对家长说明透入疗法的目的、方法及注意事项,以消除顾虑,取得配合和信任,再对小儿进行抚触,交流与沟通;②护士准备:按要求着装、洗手、戴口罩;③仪器及药物准备:根据医嘱在治疗室准备治疗小儿肺炎的专用理疗导电自粘胶电极片,并检查电源及仪器性能是否良好;④环境:整洁、安静,室温18～22℃,湿度50%～60%。

3.3 操作中护理

①体位:患儿取坐位,操作在小儿安静状态下进行,小儿哭闹、紧张不配合时,由家长将患儿抱在怀中,劝导或者以玩具等分散其注意力,小幼儿由家长怀抱取坐位;②护理观察:严格掌握药物透入时间、强度、温度,尤其是注意温度应<38℃,避免烫伤患儿皮肤。注意穴位正确,固定好电极片以防脱落。同时应警惕过敏反应的发生。过敏反应与温度、强度无关,常发生在开机1～2 min内,患儿主诉电极片粘贴部位有针刺样疼痛,立刻停止透入治疗。揭开2片电极片,粘贴处发现皮肤轻微发红,患儿主诉轻微疼痛、发痒,未特殊处理可自行好转。观察患儿体温、呼吸频率、节律、有无紫绀、咳嗽性质、痰液颜色、量及性质和心率的变化。若患儿突然出现极度烦躁不安、面色苍白或紫绀,应停止使用并作相应处理。机器在治疗中出现超过设定值,温度快速上升或出现一过性、反复短时间报警,应立即停止使用,查看原因及时处理。操作中观察患儿反应,询问患儿治疗时的感受,发现异常及时处理,并注意保暖;③治疗结束,主机自动停止输出,显示“结束”并报警,应先将电极从患儿身上取下,再关电源[3],专用电极片可继续保留4～6 h,以使有效成分继续吸收,做好终末处理并记录。

3.4 健康指导

肺炎患儿应保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物,鼓励患儿咳嗽,必要时吸氧并评估效果。饮食上鼓励患儿进食,保证营养摄入,给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的流质或半流质饮食,少食多餐,避免过饱影响呼吸。发热或病情较重时应卧床休息,以减少氧的消耗,避免增加心脏负担,发热患儿采取适当降温措施,防治并发症。

4 讨 论

小儿肺炎中医学称之为“肺火喘嗽”,该病最早见于谢玉琼的《麻科活人全书》,从不同的角度描述了小儿肺炎的病因和证候特点,论述了肺炎初期即有瘀血倾向的规律[4]。药物透入疗法治疗小儿肺炎是通过药物透入脉冲治疗仪,将含有丹参、三七等中药成份的电极片作用于相应穴位上,同时利用终端电极刺激作用,提高组织膜和细胞膜的通透性,使药物分子凭借药物浓度梯度的扩散作用,透过皮肤的毛孔、汗腺管口以及细胞组织间隙进入人体,在局部皮肤形成药物分子堆,药物分子堆可刺激末梢神经,起到局部和远隔部位的治疗作用,同时这种电流通过组织时,由于肌肉收缩可感到轻微震颤而有按摩作用,能改善血循环,起到活血化瘀的作用,促进肺部水肿和渗出物的吸收[5]。药物透入疗法治疗小儿肺炎无论是减轻呼吸困难或是缩短病程以及防止心力衰竭方面,疗效明显,从而获得良好的治疗效果。压缩雾化疗法是利用药物被雾化成雾滴,通过呼吸道使雾滴随呼吸直接到达气管、支气管和肺泡,提高局部药物浓度[6]。而在实际操作中,小儿肺炎患者在接受雾化吸入治疗时,哭闹不安不易配合,致使雾化所产生的气雾药物含量很难全部进入气道,影响疗效[7-8]。万托林系β2受体激动剂,可使血管平滑肌松弛,对支气管平滑肌有强而持久的舒张作用。普米克令舒是新型肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,抗炎效果强,但有报道称普米克令舒系类固醇药物,稳定性差,超声波对其有破坏作用,从而使疗效降低[9]。

药物透入疗法是安全、有效、无创、无痛、经济方便的治疗方法和给药途径,能促进小儿的康复。这就要求护士熟练掌握正确的操作方法,与患儿家长进行有效的健康教育和必要的心理沟通,增加家长对护士的满意度和信任,提高护理质量。

[1]吴进喜.经皮给药佐治小儿肺炎临床分析[J].新乡医学院学报,2009,26(4):392.

[2]周万松.超声药物透入疗法的临床应用进展[J].应用声学,2001,20(1):6.

[3]乔志恒,范维铭.物理治疗全书[M].北京:科学技术文献出版社,2001:786.

[4]黎孝平.小儿肺炎早期配用化瘀法的临床观察[J].中国现代药物应用,2009,7(3):13.

[5]张学莲,胥国宏,肖红雨.中频交流电中药透入治疗颈椎病89例[J].中国现代临床医学研究与进展,2003,5:192.

[6]赵新红,刘冬梅.沫舒坦雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的临床观察[J].中国医药指南,2009,8(7):16.

[7]邓泉珍,冯 文,黄如珍,等.氧气雾化吸入与超声雾化吸入在婴幼儿肺炎的应用观察[J].海南医学院学报,2008,14(4):397.

[8]殷建翔.气动雾化吸入沙丁胺醇治疗支气管肺炎疗效观察[J].实用临床医药杂志,2008,12(7):45.

[9]段红玲,梅元霞,王 娟.超声雾化与压缩泵式雾化吸入在治疗小儿哮喘中的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志,2009,3:70.