王 玲 林贵山 程惠华

鼻咽放线菌病是1种较罕见的病，以前认为属霉菌感染的1种，现已确认为细菌感染，临床上易误诊为鼻咽癌。现报告1病例及其治疗结果。

1 病例报告

患者男性，57岁，因“体检发现鼻咽部占位2天”入院。患者2天前于当地县医院行头颅CT示右侧鼻咽侧后壁较左侧明显增厚，右侧侧隐窝变浅，咽鼓管咽口消失，右侧鼻咽部可见明显软组织影，颅底骨质信号未见明显异常。查体:外鼻无畸形，鼻通气可，鼻中隔无偏曲，鼻甲不肿大，鼻道无脓性物，鼻窦区无压痛。入院行鼻咽部MR示:右侧鼻咽部可见明显软组织影，T1WI低信号，增强可见明显强化，双侧颈部可见肿大淋巴结影，以右侧为著。多次鼻咽镜活检均未见癌细胞。于第4次活检示:鼻咽部黏膜慢性炎症，淋巴组织增生伴放线菌感染。诊断为鼻咽放线菌病，给予静脉青霉素960万单位治疗，3周后复查鼻咽部MR示:病灶明显缩小。后定期复查鼻咽部MR及鼻咽镜，鼻咽部病灶及颈部淋巴结消失。

2 讨论

放线菌病是1种慢性肉芽肿性疾病，致病菌多为衣氏放线菌，其他有内氏放线菌、溶齿放线菌、黏性放线菌、迈耶放线菌和戈氏放线菌［1］。确诊主要靠组织培养或组织病理切片找到放线菌。近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂大量应用，发病率有所增加［2］。放线菌病可按受累部位分为3种临床类型:头颈型、胸型和腹盆型。头颈型放线菌病可能表现为急性痛性的脓肿，或无痛性的硬性肿块，在头部或颈部多形成窦道并排出硫磺颗粒。病变多位于下颌骨或下颌下部位，并可以侵及骨组织引起骨髓炎。胸型放线菌病可以累及肺部、胸膜、纵隔或胸壁，可表现为慢性肺炎或胸膜炎，临床表现多为咳嗽、低热、消瘦、胸痛，易与结核肿瘤混淆［3］。腹盆型放线菌病多隐匿，易与炎症或肿瘤混淆，多有持续性下腹痛、腹块等不典型症状。放线菌病病程长，临床表现多样，病变可侵及邻近的组织和器官，复发率高，治疗时间长，但预后较好。放线菌对青霉素、四环素、磺胺等药物敏感。以青霉素的疗效最佳，大剂量较长时间应用是一次治愈的关键。

［1］ 杨 惊，刘晓清，邓国华，等.放线菌病的临床特点与治疗〔J〕.中国全科医学，2009，7(12):1206.

［2］ 李振光.鼻咽放线菌病的诊断与治疗〔J〕.医学临床研究，2006，5(23):689.

［3］ 刘慕嫦，刘奕生，顾莹莹，等.多种特殊染色技术在放线菌病中的比较应用〔J〕.中国误诊学杂志，2006，6(9):1686.