鄢清元 熊 婷

2008年1月至2010年8月，我们对29例原发韦氏环淋巴瘤进行了CHOP方案3～6个周期的化疗联合局部扩大野的放疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例中，男性19例，女性10例，年龄43～70岁(平均50岁)，原发于扁桃体16 例(占55.2%)，鼻咽6 例(占20.7%)，舌根及口咽7例(占24.1%)。临床表现为鼻咽出血、扁桃体肿大、耳鸣等。所有病例经病理或细胞学检查证实为弥漫大B细胞型淋巴瘤。采用Ann Arbor-Cotswolds分期标准，Ⅰ期12例(局限于韦氏环部)，Ⅱ期16例(韦氏环部伴淋巴结侵犯)。入选病例均无B症状(6个月内无明显原因发热、盗汗、体重减轻＞10%)，柯氏评分70分以上。治疗前进行血常规、肝肾功能、心电图等检查，均无异常。29例均为初治病例。

1.2 方法

所有病例均采用先期化疗方案，即CHOP方案:第1天环磷酰胺 0.8 g，表阿霉素60 ～90 mg/m2，长春新碱2 mg，第1 ～5 天强的松60～100 mg，3周重复。全部病例均接受3～6个周期的化疗，化疗后2～3周开始进行放射治疗。放疗采用局部扩大野，设野范围:采用面颈联合野和下颈切线野，面颈联合野包括鼻咽(颅底)、口、咽、扁桃体、舌根和中上颈淋巴结引流区;下颈切线野，包括下颈和锁骨下淋巴结;面颈联合野在总剂量36 Gy后分野，后颈采用6～8 MEV电子线照射补偿，根治性照射剂量为50 Gy，非大肿块化疗达到病灶完全缓解者照射剂量为DT40 Gy，单次照射剂量2 Gy/次、5次/周。下颈切线野上界挡铅脊髓以避免两野剂量叠加造成损伤［1］。29例中15例接受照射剂量40 Gy，其余接受照射剂量50 Gy，放疗结束后1个月评价疗效。

1.3 疗效评定标准

根据世界卫生组织(WHO)的疗效评定标准［2］分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，无变化(NC)或进展(PD)。

2 结果

29 例中 CR 24 例(82.8%)，PR 5 例(17.2%)，近期总有效率100%。治疗中均出现不同程度的骨髓抑制、胃肠反应、脱发、口腔及咽部溃疡等毒副作用，经升白、护胃、口腔护理、抗炎等处理均能缓解，无1例出现肝肾功能损害及心脏损害。随访2年，2例出现腹腔侵犯，现仍在冶疗中。

3 讨论

韦氏环淋巴瘤属于非霍奇金氏淋巴瘤之一，主要发生于咽淋巴环的淋巴瘤，包括鼻、咽、扁桃体、舌根和口咽。病理类型主要为B细胞淋巴瘤，常见的病理类型为弥漫大B细胞型淋巴瘤。NK/T细胞淋巴瘤很少，男性多见。原发部位以扁桃体最常见，其次为鼻咽、舌根、口咽。临床表现主要为鼻咽出血、耳鸣、扁桃体肿大、颈部肿物等，临床Ⅰ～Ⅱ期多见［1］。本文29例均属Ⅰ～Ⅱ期的弥漫大B细胞淋巴瘤，采用3～6周期CHOP化疗加受累野照射治疗的方法，属于全身治疗和局部加强相结合的疗法。韦氏环淋巴瘤多属于中度恶性的弥漫大B细胞型，对于传统的CHOP方案化疗仍有很好的敏感性，但化疗周期相对较长，不良反应明显增大，造成部分体弱患者难以接受而导致治疗失败。据报道，单纯化疗6～8周期后，经镓67或PET扫描证实仍有部分患者有残存肿瘤［2］。陈英等［3］采用R-CHOP方案治疗25例初治弥漫大B细胞型淋巴瘤患者，CR 68%，PR 28%，总有效率96%。陈彦帆等［4］采用CHOP与CHOEP方案治疗弥漫大B细胞性淋巴瘤患者，CHOEP组的CR 89.3%，CHOP组的CR 65.6%。本组病例化疗联合受累野照射更有利于局部残存灶的控制与根治，与单纯化疗组比较效果更优。放疗的机理是通过高能X线辐射的直接作用，致使肿瘤细胞DNA产生双链断裂，然后致死。照射范围包括原发灶亚临床病灶，区域淋巴引流区，这样就不仅可以控制原发灶，还能有效地抑制其向远处播散，使患者达到治愈的目的。我们采用化疗联合放疗可适当减少化疗次数，缩短化疗周期减轻化疗药物的不良反应，取得了更好局部控制率，不良反应无明显增加，患者均可耐受，治疗方法也较为简便，值得临床进一步推广。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学〔M〕.第4版.北京:中国协和医科大学出版社，2007:785～786.

［2］ 孙 燕.临床肿瘤内科手册〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社，2009:201.

［3］ 陈 英，吴 晖，陈宁斌，等.R-CHOP方案治疗25例初治弥漫大B细胞型淋巴瘤的临床观察〔J〕.肿瘤基础与临床，2009，22(5):399.

［4］ 陈彦帆，韦 燕，龚建忠，等.CHOP与CHOEP方案治疗弥漫大B细胞型淋巴瘤的疗效比较〔J〕.实用癌症杂志，2009，24(6):656.