张新荣 郭振萍 杨红书

新生儿疾病筛查的两种疾病是先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，这两种疾病是严重影响新生儿体格、智力发育的先天性、遗传性疾病[1]。新生儿足跟采血是新生儿筛查的第一个重要环节，直接关系到检测工作的准确性，故新生儿足跟采血技术尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年 3月至 2009年 9月在我院出生的新生儿，共 152例，均为足月健康新生儿，体重均 ＞2500g，随机分为传统组(n=70)和改良组(n=82)，2组一般资料具有可比性。

1.2 方法 向家长解释新生儿疾病筛查的重要意义，取得家长配合。所有新生儿均为出生后 72h，喂足 6次奶后，由同一个人在同一地点，同一种采血针，同一环境下进行新生儿筛查血标本采集。

1.2.1 传统采血方法 晨间沐浴前或者在沐浴后，先充分按摩小腿及足底部，然后用拇指食指绷紧新生儿足跟扎针部位的皮肤，其余 3指握住新生儿的踝部，经酒精消毒待干后用专用针头，垂直进针，扎针力度适中，足跟向下方采血，用棉签将第一滴血拭去，再用左手握住足底挤血，采集直径 8mm的 3个浸透滤纸正反两面的血斑，采血完毕后，针眼用干棉球压迫，用2～3cm的纸胶布贴上，2h后去掉。

1.2.2 改良采血方法 新生儿哺乳 0.5～1h，在扎针前，采血员先充分按摩下肢及足底部，直到用左手握住踝部，右手由足底脚趾处向足跟挤压，在挤压至足底约 1/3的时候，观察另外2/3足底是否充血红润，充血红润为时机成熟，然后左手握紧足跟，在其足底外侧缘距足跟高峰处大拇指测量半指(距足跟高峰处垂线距离约 1cm)处，经酒精消毒待干后用专用针头，垂直进针，扎针力度适中，扎针后放松，血液便会自然流出，拭去第 1滴血，而后两手的食指和大拇指交替呈环状紧握同侧小腿，并向足跟方向推动，用力适度，间歇性放松，然后在刺入点周围较大范围稍加挤压，使自然流出的血液成滴状后在滤纸片上渗开。这样的方法采取 3个直径 8mm浸透滤纸正反两面的血斑。其余步骤如传统采血方法。

1.3 观察指标 观察记录标本采血所需时间，从按摩小腿及足底部开始，采完 3个 8mm的 3个浸透滤纸正反两面的血斑为止;采血一次成功率，指扎针一次采足 3个血片为成功，否则为失败;足跟红肿发生率，指次日新生儿晨间沐浴前观察新生儿足跟部是否红肿。

1.4 统计学处理 经 χ2检验推断两组间的差异情况，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 2组所需时间比较传统组采血 ＜1min38例(54.3%)＞1 min32例(45.7%);改良组采血 ＜1min58例，＞1min24例，2组比较，差异有统计学意义(χ2分别为 4.39和 3.84，P ＜0.05)。

2.2 2组采血一次成功率比较 传统组采血次成功 53例(75.7%)，改良组为 80例(97.6%)。2组采血一次成功率比较，差异有统计学意义(χ2=11.07，P＜0.01)

2.3 2组足跟红肿发生情况比较传统组足跟红肿 29例(41.4%)，改良组 19例(23.2)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.82，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 选择采血时机是采血成功的关键 足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管。采集成功的关键取决于末梢血运。新生儿哺乳 0.5～1h为血容量的高峰期，采血过早容量高峰尚未达到，过晚错过高峰期。采血时间与沐浴时间应分开，尽量避免沐浴后即采血或采血后即沐浴。原因是沐浴对于新生儿来说是一种刺激，新生儿会发生应激反应，使新生儿体内的激素重新分布，周围血管收缩，体温下降，四肢发冷，足部血运欠佳。采血后沐浴易导致足底采血处感染[2-3]。

3.2 采血部位的改进 我们采用的穿刺部位在足底外侧缘距足跟高峰处大拇指测量半指(距足跟高峰处垂线距离约 1cm)处，这里是足底浅静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处浅静脉汇集点，此处末梢血管丰富，出血快，血片渗透好，且渗透均匀，采血一次性成功率高，减少了护士操作的盲目性[4-5]。

3.3 有效提高采血成功率 本研究方法增加足跟末梢的血运，毛细血管充盈，血流丰富，使足跟处血滴形成迅速且血量充足，大大提高了采血成功率，保证了血样质量。传统方法由于血量不足反复用力挤压，有可能因组织液渗出稀释血标本而影响检测结果，增加新生儿足跟红肿的发生率，延长了采血时间;若重复第 2针穿刺，又会增加新生儿的痛苦，引起产妇及家属对护理工作的不满。

我们采用足底充分有效的按摩、定位采血不需任何辅助工具，定位准确、有效，避免反复穿刺，缩短了采血时间，减少了对新生儿的损伤，提高了工作效率。在临床实际工作中取得了很好的效果。

1 孙婷婷，毛仑，陶晨，等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究，中华护理杂志，2003，38:91-92.

2 孙玉红，徐恒发，吕娱，等.不同采血时间对新生儿疾病筛查血斑的影响分析.护理研究，2005，19:1744-1745.

3 沈含蜜.新生儿抚触在采集足跟血中的作用.护理研究，2005，19:1554-1555.

4 叶明.新生儿足跟血采集方法的研究进展.解放军护理杂志，2008，2540-2541.

5 王艳英，鲁丽君.浅谈新生儿疾病筛查一次成功采血的方法.中华现代妇产科学杂志 2006，3，163.