张丽霞

产后出血是产科最常见、对产妇危害最严重的产科并发症之一,在孕产妇死亡原因中居首位[1]。剖宫产是解决难产的较常用手段之一。剖宫产由于手术原因,产后出血明显高于阴道分娩。预防剖宫产出血是减少产后出血的重要内容。为寻找一种安全、有效、简单的方法,我们应用卡孕栓(卡前列甲酯栓)联合催产素预防剖宫产后出血,效果明显,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 1至 12月,我院行剖宫产有出血高危因素患者 24例,随机分为 2组。卡孕栓组 120例,年龄 20～40岁,平均年龄 28.7岁,其中妊娠高血压综合征 15例,胎儿窘迫24例,前置胎盘 4例,双胎 6例,瘢痕子宫 16例,巨大儿 18例,第二产程延长 16例,臀位 8例,其他 13例;对照组 120例,年龄18～35岁,平均年龄 27.9岁,其中妊娠高血压综合征 12例,胎儿窘迫 21例,前置胎盘 3例,双胎 4例,瘢痕子宫 19例,巨大儿17例,第二产程延长 20例,胎位不正 9例,其他 15例。

1.2 方法 剖宫产手术均采用常规腹膜内子宫下段剖宫产术。卡孕栓组娩出胎儿后宫壁注射催产素20 U,同时舌下含化卡孕栓 1mg。对照组宫壁注射催产素 20 U,静脉注射催产素20 U。

1.3 出血量的计量方法 术中宫壁切一小口吸引器吸净羊水并记录羊水量,吸出的血液按容积计算,术中所用纱布(10cm×10cm)浸透但不滴血为 10ml,术后出血用专用纸垫称重法计算 2 h及 24 h的出血量。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,计量资料以表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量 术中出血量:卡孕栓组(179±78)ml稍低于对照组(186±80)ml,但差异无统计学意义(P＞0.05)。产后2 h出血量:卡孕栓组(213±92)ml,对照组(275±105)m l,差异有统计学意义(P＜0.05);24 h出血量:卡孕栓组(285±105)ml,低于对照组(365±109)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。按产后 24 h总出血量大于 500m l为产后出血标准,卡孕栓组发生产后出血 2例,发生率 1.67%;对照组 6例,发生率5%。

2.2 并发症及不良反应 卡孕栓组恶心 16例,呕吐 6例,未经特殊处理缓解。对照组轻微恶心 5例,无呕吐。卡孕栓组24 h内全部排气,无术后腹胀,对照组 8例 24h内不排气,因腹胀给新斯的明治疗 2例。

3 讨论

卡孕栓的是前列腺素F2α的衍生物,对平滑肌有较强的收缩作用,且作用时间长达 6～8 h。

卡孕栓预防剖宫产术后出血。近十几年来,剖宫产率逐年上升,许多地区达 30%以上,尤其一些病理因素的产妇,如妊娠高血压综合征、前置胎盘、巨大儿、双胎等更易发生产后出血,且很多时易被忽略。宫缩乏力性出血是剖宫产术后 24 h内出血的主要原因。剖宫产大多为病理产,有的试产时间较长,使产妇精力耗尽,直接影响子宫肌纤维的收缩,而导致产后出血量多。产后出血的治疗除刺激子宫收缩外,现有的药物只有催产素和麦角新碱,如效果不好,需结扎子宫动脉、髂内动脉,有时需切除子宫。如早期使用有效药物,产后出血的发生率会大大降低。近年来卡孕栓应用于预防产后出血,经阴道、直肠给药,预防阴道分娩后的产后出血,其疗效已被充分肯定。但对于剖宫产术后出血防治应用,报道不多。本文报道的病历均有产后出血的高危因素。2组病历术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05),术后 2 h及 24 h,卡孕栓组出血量明显低于对照组(P＜0.05)。催产素的半衰期短,作用时间短且催产素受体的含量与子宫对催产素的敏感性有关,同时子宫平滑肌对催产素敏感性个体差异很大,临床研究发现催产素不宜超过 60 U,继续使用效果不明显。本研究表明,舌下含化 1mg卡孕栓,经舌下黏膜吸收,迅速引起子宫收缩,并持续 2～3 h,给药方便,作用持久,预防产后出血效果明显,且有报道显示对血压无明显影响,可用于妊娠高血压综合征的孕妇[2]。而消化道反应较轻,也可促进术后排气,减少术后腹胀及肠麻痹的发生,故舌下含化卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血更具安全、简便、有效,值得推广。

1 全国孕产妇死亡调查协作组.全国 21省市自治区孕产妇死亡率及死亡原因分析.中华妇产科杂志,1991,26:2.

2 冷雯,刘锦霞.卡孕栓预防妊高症产后出 10例临床研究.实用妇产科杂志,1997,13:88.