高士军

(佳木斯大学口腔医学院,黑龙江 佳木斯 154002)

纤维桩核是目前临床新兴的桩核修复系统,因其颜色美观,桩核强度与人体生理性牙本质强度接近,并且在门诊即可完成桩核操作,减少患者的复诊次数与就诊时间。目前已用于临床烤瓷冠与全瓷冠等的修复。纤维桩核目前在临床上仅用于冠与冠桥核的修复,对于牙体缺损较大,在牙体病科充填后,充填体反复脱落者,用纤维桩核修复临床尚未见报道。以往这样的病例临床上往往只是用全冠或嵌体修复,造成牙体损伤过大,诊治过程复杂,疗程漫长,而用纤维桩核修复不但不会过多损伤牙体,而且诊疗过程简单,一次就可修复完成。作者对临床工作中近两年来此类病例进行效果评估,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

近两年来由牙体病科转入我科门诊要求进行全冠或嵌体修复的患者252例,患牙312颗,其中后牙185颗,有完善的根管治疗者143例,在这143颗患牙中选择牙体缺损面积小于1/2者进行纤维桩核修复,共有病例72例,患牙87颗。

1.2 材料与设备

洛赛克纤维桩,核材料,黏固剂,光敏固化机,根管预备车针。

1.3 方法

1.3.1 根管预备

根据 X线片显示的根管直径及根充材料的直径,选择合适的根管预备车针进行常规根管预备,去除多余的根充材料,尽量保留健康的牙体组织,选择直径合适的纤维桩备用。

1.3.2 黏接纤维桩

根管预备结束后,常规消毒、干燥根管,涂布适量的黏固剂于根管内,将已选择好的纤维桩置于根管中,光敏固化纤维桩20秒,用高速车针磨除高于牙合面的纤维桩。

1.3.3 洞形制备与纤维桩核的完成

洞形制备过程中,只需去除病变组织,不需要制备规则充填洞形,常规消毒、吹干,将核材料通过特制的双孔混合头填入窝洞中,让其与窝洞内壁及纤维桩充分接触且无气泡产生,然后进行光敏固化,如牙体缺损过深,可分次固化完成。完成后的核材料应充满整个洞形 ,并略高于牙合面。

1.3.4 恢复患牙的解剖形态及功能

恢复患牙各面牙体解剖形态,调整咬合功能,使患牙无牙合干扰、无早接触,打磨、抛光修复体,使其表面光洁。

2 结果

两年共修复87颗患牙,其中效果满意的 85颗(97.7%),完全恢复形态与功能,经1～ 2年的临床随访,纤维桩核均固位好 ,无松动和脱落现象,核完整无缺损;一年后,剩余牙体硬组织有缺损的1颗(1.15%),全冠修复;核缺损的 1颗(1.15%),光敏固化,重新修复。纤维桩一次修复后牙大面积缺损是可行的。

3 讨论

纤维桩核是现在最前沿的修复方式,目前有玻璃纤维桩,树脂纤维桩等多种类型,但因其造价较高,临床开展的不是很广泛,纤维桩有很多优良性能,其韧性接近于正常的牙本质,与牙本质黏固后减少了根折和牙体劈裂的风险。通过以上临床病例的观察,也验证了纤维桩核在大面积牙体缺损中的应用是可行的,而且从失败病例中并未发现根折的现象,证明了纤维桩与牙本质的良好的适合性,在一例失败病例中,牙体硬组织缺损的原因可能是因为在病例选择过程中,由于桩核周围剩余牙体硬组织过薄,在承受咀嚼压力时导致硬组织缺损;在另一例失败病例中,核材料缺损的原因可能是在调牙合过程中没有完全去除咬合高点,造成咀嚼时有早接触点而导致核材料崩脱造成缺损。在所有87颗患牙中,并未发现纤维桩与根管有松动现象,也未发现纤维桩与核材料之间有松动现象,证明纤维桩核在修复后牙大面积缺损时,是可行的。