手足口病中医药治疗概述

2010-04-08余晓丽,朱清静

环球中医药 2010年6期

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是一种由于感受时邪疫毒引起的急性发疹性传染病，临床上以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。本病中医古籍中未有专门记载，多数医家认为当归属于祖国医学“时疫 ”、“温病 ”、“湿温 ”、“疮疹 ”、“口糜”、“心疳”等范畴。现从辨证分型、治法方药等方面，对中医治疗手足口病的临床研究概况进行阐述。

1 分期论治

由于小儿体质与感邪轻重不同，在疾病发展过程中常有多种表现，因此对不同阶段的临床表现加以辨证治疗较之西医的单一治疗方法优势明显。

张凡[1]将此病分为初期、极期与后期，认为初期多为风热夹湿，治宜疏风清热，解毒除湿，方选新加香薷饮加味；极期多为湿热夹毒，治宜清热、除湿、解毒，方以甘露消毒丹加味；后期多为肺胃阴虚或脾胃气虚，前者治宜清解余毒，益气养阴，方选竹叶石膏汤合沙参麦冬汤加减，后者治宜补益脾胃，方选七味白术散加减。

曹宏[2]将手足口病分为四期：邪侵肺卫治以宣肺解表，化湿透疹，方选银翘散合六一散；毒在气分治以清热解毒，利湿化浊，方选甘露消毒丹加减；热毒伤阴治以解毒化湿，清热护阴，方选竹叶石膏汤加减；肺胃阴伤治以清养肺胃，生津润燥，方选沙参麦冬汤加减。

陈建平[3]将本病分为急性发作期和恢复期，前者因外感时邪病毒，脾胃蕴热郁蒸所致，治宜清热泻脾，解毒凉血，方用自拟银蒲芩菊汤，兼有高热、动风之兆者加羚羊角、蝉衣；心火炽盛者合导赤散，湿热蕴结偏盛者加滑石、生薏苡仁。后者是余邪未尽，治宜理脾助运，兼以清化，方用自拟谷仁蝉藤汤，并提出在整个病程中均应顾护脾胃，“务使祛邪不伤正，邪去则正安”。李向东[4]认为急性期治宜清热解毒，凉血祛湿；恢复期治宜调脾助运，养阴生津。

段桂芹等[5]认为，该病是外感时邪与内蕴湿热搏于气分，发于肌表而成，分为邪袭肺卫(潜伏期)、毒热伤阴(口腔溃疡期)、脾胃并伤(恢复期)，选用三仁汤合甘露消毒丹加减治疗。

王琼等[6]认为手足口病发病前驱期以外感为主，宜辛凉解表、疏散风热，可用银翘散加减。发疹期以里热为主，治宜清热解毒去湿或兼以透疹外出，可用清瘟败毒饮加减。恢复期多表现为阴液耗伤及脾虚证候，以健脾助运，生津养阴为主，可用沙参麦门冬汤加减。

卢有亮等[7]根据寒热虚实不同病机，从三证论治：(1)脾胃湿热，湿热并重型，治宜清热利湿解毒。(2)脾虚湿聚型，本证属本虚标实证，治宜健脾化湿、理气和中。(3)心脾蕴热，阴虚火旺型，此证型属心脾肺三脏合病，根据病情发展可将其分急性期和恢复期。急性期(风邪犯肺，心脾蕴热)一派热入营血表现，治宜清热解毒，凉血祛湿。恢复期(脾胃失运，阴虚火热)实邪已基本消除，治宜调脾助运，养阴生津。

2 专法专方

2.1 复方汤药

俞友根[8]运用加味泻黄散加减治疗58例，服4～10剂全部治愈。孙桂芳等[9]采用清热解毒利湿法治疗，用银翘散合六一散加减。张忠认为[10]本病病位在心脾，用导赤散加味治疗50例，其中湿热型23例，热重于湿型18例，湿热并重9例，有效率达100 %。高军[11]采用银翘散合碧玉散加减治疗手足口病45例，3天为1个疗程，2个疗程后观察手足口等部位的疱疹、发热消退等方面情况，总有效率为 95.5%。孙光茂等[12]自拟双黄苡仁汤灌肠(黄芩15 g、黄连6 g、金银花、薏苡仁各24 g、连翘、赤芍各12 g、升麻9 g、蝉蜕、竹叶、甘草各6 g)配合西医常规疗法治疗，总有效率94.73%。郭卫平[13]采用清热解毒、凉血祛湿法。基本方:桑叶6 g、野菊花6 g、紫草9 g、大青叶6 g、板蓝根9 g、金银花6 g。伴发热加生石膏、黄芩。张民肃[14]认为此病为小儿素体内热偏盛，复感湿热邪毒，邪毒炽盛，熏蒸肌肤，上熏口舌，故手足口出现疱疹，方用解毒泻心汤。姚彦莉[15]、李巧香[16]均认为外感时邪，内蕴湿热为基本病因，时邪与湿热内伤脾胃，蕴阻肌肤而致此病，分别选用清热泻火汤、银花石膏汤和银翘藿茵汤。王玉光等[17]在西医治疗基础上加用风引汤治疗合并病毒性脑炎患儿，通涩兼顾，寒温并用，认为具有缩短发热时间，缩短中枢神经系统感染病程的作用。

2.2 中成药及中药提取物

中药制剂和中成药使用方便，操作简单，可缩短病程，提高疗效，重症患儿及时使用可以缓解症状，争取抢救时间。徐尔山[18]用中药汤剂口服(江阴天江制药厂生产的浓缩颗粒剂)。基本方为：银花10 g、连翘10 g、葛根10 g、薏苡仁10 g、蝉蜕10 g、玄参10 g、薄荷6 g、六一散10 g加减，缩短了本病发热和皮疹的时间。炎琥宁系穿心莲提取物，具有清热解毒、凉血消痛的功能。王剑等[19]用炎琥宁注射剂与西药联合应用的治疗方法，达到了痊愈疗程短、无并发症的效果。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等提取而成，具有抗病毒、解热和抗惊厥、抗感染功效，丁红[20]观察痰热清注射液治疗儿童HFMD，效果显著。此外，重症患儿可辨证使用的中成药有：高热昏迷谵语者，服安宫牛黄丸或紫雪丹，亦可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液；抽搐者可服至宝丹；秽浊内阻而吐者，可用玉枢丹；冷汗淋漓阳气欲脱者可用独参汤吞服至宝丹或静脉滴注参麦注射液及时抢救[21]。

2.3 外治法

裴霞等[22]用超声波医用雾化器将干扰素液雾化成雾粒送入患者口腔黏膜病损部，每天1次，连续5天，同时用板蓝根15 g、大飞扬30 g、地胆头30 g、银花藤30 g煎水，浸泡手足皮肤病损处，每天两次，口腔疱疹、手足皮肤病损愈合情况均显著优于利巴韦林对照组。张凡[1]提出先用淡盐水清洗口腔，后用冰硼散或锡类散或西瓜霜涂于口腔溃疡处，手足疱疹瘙痒明显者，可用炉甘石洗剂外搽。朱杰等[23]自制清泉散(黄连、栀子、吴茱萸、肉桂)足心敷贴，泻心火于上，引火归元于下，辅助内治法治疗手足口病，收效显著。宋阿冬[24]采用舌疮散治疗口咽峡部的疱疹。方药组成:生石膏 10 g、冰片1 g、青黛 3 g、生蒲黄 1 g。上药共研细末，先取金银花 20 g、甘草 10 g，加开水100 ml浸泡，待冷后用消毒棉签蘸此水清洗患处或含漱口腔，而后将以上药末涂于患处，每日 3～4次，治疗后患者口腔疱疹明显好转，能进饮食。陈红娟等[25]将中药细辛研磨成粉，过筛后与红醋均匀调拌成厚糊状，制成溃疡膏。取10 g溃疡膏，置于消毒护创敷贴上，贴于脐部，每24小时更换一次。同时用局部激光照射治疗，疗效显著。

3 总结与展望

综上所述，中医运用四诊八纲，辨证施治，作用于HFMD的诸多环节。根据临床报道，无论是辨证论治，还是固定方剂加减治疗，有效率均较高，且无不良反应，但仍存在一些问题：如缺乏统一的临床疗效判定标准；现有文献报道多为临床总结或经验总结，循证医学证据力度较小；回顾性研究多，前瞻性研究少；目前已有临床实验研究探讨中药的治疗作用，但从文献报道来看，多数只是简单的临床观察，实验研究相对较少。

今后，应积极挖掘祖国医学的宝贵遗产，结合现代科学技术和研究方法，进一步阐明中医药治疗手足口病的作用机理；研制开发组方合理、安全有效，质量稳定可控的、新的天然药和剂型。并加强实验研究，开展中药治疗手足口病的药理学研究，寻找一些临床疗效确切的中药或复方，通过动物实验来验证和探讨其作用机制，分析其中的有效成分，筛选出高效价的单体及提取物，更好的指导临床诊治本病。

[1] 张凡.小儿手足口病的中医辨证施治[J].四川中医，2004，22(1):15-17.

[2] 曹宏.手足口病的中医辨证治疗[J].四川中医，1996，14(3):43.

[3] 陈建平.辨证治疗小儿手足口病22例[J].浙江中医杂志，2001，36(7):301.

[4] 李向东.清热祛湿运脾养阴法治疗手足口病50例[J].河北中医，2005，27(10):761.

[5] 段桂芹，段竹梅.中药治疗小儿手足口病 38 例[J].时珍国医国药，2000，11(6):543.

[6] 王琼，马海盛.中西医结合治疗小儿手足口病临床疗效观察[J].山西医药杂志，2010，39(6):537-538.

[7] 卢有亮，林暄，张泽钦.中医从脾论治小儿手足口病[J].光明中医，2009，24(4):722-723.

[8] 俞友根.加味泻黄散治疗手足口病58例[J].辽宁中医杂志，1994，21(5):218.

[9] 孙桂芳，张力.清热解毒利湿法治疗小儿手足口病[J].河北中医，1999，21(6):362.

[10] 张忠.导赤散加味治疗小儿手足口病 50 例[J].吉林中医药，1998，18(6) :37.

[11] 高军.银翘散合碧玉散加减治疗手足口病45例[J].中医儿科杂志，2008，4(5):36-37.

[12] 孙光茂，马春亮，徐爱红，等.中西医结合治疗手足口病38例[J].新中医，2004，36(4):59-60.