彭小贝 李思 唐春炫

(1.中南大学护理学院,湖南长沙 410008;2.中南大学湘雅医院重症医学科)

ICU护理人力资源与患者安全性关系的研究进展

彭小贝1李思2唐春炫2

(1.中南大学护理学院,湖南长沙 410008;2.中南大学湘雅医院重症医学科)

ICU 护理人力资源 患者安全

ICU患者病情危重、变化快,是医院内医疗错误发生率较高的临床科室。近年来,对于ICU患者安全问题越来越受到关注。Rothschild[1]等的单中心调查研究显示,ICU每日严重医疗错误发生率高达14.97%,其中严重威胁患者生命的医疗错误占13.00%。笔者就ICU护理人力资源配置现状与患者安全性的关系及其护理对策进行了综述,报告如下。

1 ICU患者安全性的研究进展

Simchen E,Metcalfe M A 等[2-3]报道,对于相同疾病严重程度,但拒绝进入ICU治疗的危重患者,死亡风险将显著增加。由此可见,ICU对于危重患者的救治起着不可替代的作用。但ICU医疗错误发生情况不容乐观。而1999年,美国国家卫生署(IOM)的调查报告指出,全美每年因医疗错误导致的死亡人数可高达4.4～9.8万人,超过每年因交通事故死亡的人数(约8万人)[4],以及美国疾病控制中心(CDC)所发布的死亡原因排序中第11位病因(脓毒症)[5]。美国一教学医院也对 ICU安全性进行调查发现,ICU中每日严重错误发生率高达15次/100例,其中严重威胁患者生命安全的医疗错误为11%[1]。由于ICU患者均属高危人群,有些错误或并发症可能不可避免,如紧急气管插管误入食道、患者躁动导致各种导管意外脱落、不可避免的药物对肝肾功能的损害等,但大量的错误是可以避免发生的。马朋林等[6]的调查表明,APACHEⅡ评分≥20分的高危患者,ICU错误发生率显著增高,而APACHEⅡ评分＜20分患者的ICU错误发生率相对较低。客观事实告诉我们,尽管配备了各种先进的监护设备,集中了比普通病房更强的医护力量,ICU危重患者的安全性仍是必须关注的严重问题。

2 ICU护理人力资源配置

ICU是各类危重患者集中治疗、监测的特殊病房,工作量大,治疗手段繁多,操作技术复杂,知识更新快,设备现代化,其组织结构和管理有其特殊性,对护理人员的配置要求明显高于其他科室。护理人员的配备是否合理直接关系到护理质量。

2.1 国内外ICU护理人力资源分配情况 英国危重病协会推荐的疾病严重程度分级[7]所要求配备的理想ICU专职护士人数标准:(1)I级(患者能自主呼吸,血流动力学稳定,仅需要一般监测),护士:患者0.5∶1;(2)Ⅱ级(所有患者接受机械通气),护士∶患者为1∶1;(3)Ⅲ级(患者接受机械通气,并且需要多个输液/注射泵进行治疗,或有复杂的监测和需要频繁吸痰)护士∶患者为1.5∶1;(4)Ⅳ级[除有Ⅲ级情况外,患者同时接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)或主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗],护士∶患者为2∶1。据蓝惠兰等[8]报道,国内医院要求监护室患护比为1∶3～4,目前国内医院监护室实际患护比实际为1∶2.5。

2.2 人力资源与ICU错误发生率之间的关系 由于多方面原因,目前合格的医护人员在全球范围内严重缺乏[9]。全球护士缺乏已是不争的事实,ICU护理人员普遍缺编。护理人力数量的不足导致了日均护理工时的急剧上升,不能满足患者生理、心理和社会需要。Rothschild等[1]调查表明,给药错误占所有错误中的50%以上。Landrigan等[10]研究发现,ICU错误发生与工作负荷过重密切相关,减轻医护人员工作量是防止ICU严重错误发生的有效手段。马朋林等[6]在中国重症加强治疗病房危重患者安全性现状的多中心前瞻性调查中,对ICU错误进行分类发现,错误的发生主要集中在药物治疗(占35.5%)、观察失误或延迟发现病情变化(占31.3%)以及操作错误(占22.6%);对错误的性质认定结果发现,由于医护人员工作能力不足导致的错误占47.3%,工作疏忽所致为占4.16%。护理人力资源的短缺、低学历以及工作时间不足3年与护理错误发生率呈正相关。

3 国内护理人力资源配置不足的原因及对策

护理人力资源包括人力的数量、素质、人才结构和职称结构以及护理临床、教学、科研等功能的发挥和利用。ICU护理人力资源配置不足现状与护理人力资源数量不足、护理队伍结构不合理、护理队伍不稳定、培训不够重视等有关。国外医院病房高、中、初级护理人员配置一般为1∶2∶4,能够较好地发挥高级护理人员业务指导作用,保证基础护理工作的落实[11]。国内学者[12]认为,理想的职称结构比为护士30%、护师30%、主管护师30%。学历结构应该以大专、本科学历为宜。吕冬梅[13]认为,护士自我实现的需要得不到充分的体现,造成了护士人力的流动性大,护理队伍不稳定,给ICU的护理工作带来极大影响,降低了ICU成为一个经验丰富、高效团体的可能性,剩余的护理人员工作压大,因而进一步降低工作人员的工作热情。Lin L、Ling B A[14]认为,国外ICU医疗护理人员均经过严格专科训练和资格认证后才能进入临床工作,而我国大多数医院ICU医护人员医学院毕业后便直接进入ICU工作,而且缺乏严格的系统培训、资格认证体系和准入制度。年轻、缺乏危重病医学系统知识和仅有的医护人员是目前ICU临床一线的主要群体,因此,发生ICU错误的比例增高。云晓蕊等[15]认为,通过优化排班,进行ICU专科护士培训、分层次使用护士是提高护理人力利用效度的主要途径,有利于充分发掘人力资源。许苹等[16]认为,减少非护理性工作,加强后勤保障系统的支持作用,可以大幅度提高护理人员的工作效率,缓解护理人力资源不足问题。

总之,ICU病房具有工作量大、病情紧急、变化快的特点,操作技术复杂,设备现代化,医护措施多,需要高比例护理人力资源。在人力资源或能力不足的ICU病房,病情观察的延迟、操作的失误、给药错误和治疗的不及时等更容易发生。因此,加强我国ICU专科护士的教育与培训,建立ICU护士资格认证体系,同时积极解决ICU从业人员面临的具体困难,如工作负荷过重、学科建设滞后ICU发展现状、待遇等问题,改善ICU护理人力资源的配备,对提高ICU危重患者的安全性有着重大意义。

[1]Rothschild J,Landrian C P,Cronin J W,et al.The critical care safety study:the incidence and nature of adverse events and serious medical in intensive care[J].Crit Care M ed,2005,33(8):1694-1700.

[2]Simchen E,Sprung C L,Galai N,et al.Survival of critically ill patients hospitalized in and out of intensive care units under paucity of intensive care unit beds[J].Crit Care Med,2004,32(8):1654-1661.

[3]Metcalfe M A,Sloggett A,Mepherson K.Mortality among appropriately referred patients refused admission to intensive care units[J].Lancet,1997,350(9070):7-11.

[4]Kohn L,Corrigan J,Donaldoson M.To err is human:building a safe health sy stem[R/OL],http://www.nap.edu/cataloy/9728.htm.

[5]Institute Medicine.T o Err is Human:Building after Health System.[M].Washingdon DC:National Academy Press,2000.

[6]马朋林,席修明,林洪远,等.中国重症加强治疗病房危重患者安全性现状的多中心前瞻性调查分析[J].中国危重病急救医学,2007,19(10):614-618.

[7]Tamow-Mordi Wo,Hau C,Warden A,etal.Hospital mortality in relation to stall wo rkload:a 4-year study in an adult intensive care unit[J].Lancet,2000,356(9225):185-189.

[8]蓝惠兰,黄惠根,谭杏飞,等.综合ICU人力资源有效利用的探讨[J].现代临床护理,2005,4(1):39.

[9]马朋林.西太平洋国家和地区危重病医学现状与发展——第13届西太平洋危重病医学会(WPACCM)会议纪要[J].中国危重病急救医学,2005,7(9):518-519.

[10]Landrigan C P,,Rothschild J M,Cronin J W,et al.Effect of Reducing Interns,Work Hours on Serious M edical Errors in Intensive Care Units[J].The New En gland Journal of Medicine,2004,351:1838-1848.

[11]Antonazzo E,Scott A,Skatun D,e t a 1.The labour market for nursing:areview of the labour supply literature[J].Health Economics,2003,12(6):465-478.

[12]赵冬梅.护理人力资源开发与利用中存在的问题及对策[J].中国卫生经济,2000,19(2):44-46.

[13]吕冬梅.护理人员人力流失的原因动态管理[J].现代护理,2003,9(11):879-880.

[14]Lin L,Liang B A.Addressing the nursing work environment to promote patient dafety[J].Nurs Fo rum,2007,42(1):20-30.

[15]云晓蕊,韩益平.ICU护理人力资源配置不足现状分析及对策[J].现代临床护理,2008,8(8):68-69.

[16]许苹,朱敏,鲍卫华,等.某军区护理人力资源配置现状及其改革对策研究[J].解放军护理杂志,2003,20(11):31.

ICU Nursing human resources Patients'safety

彭小贝(1978-),女,湖南长沙,在读硕士,主管护师,从事临床护理工作

R471

A

1002-6975(2010)04-0306-02

2009-08-25)