张立国 刘晓伟 于晓磊

(承德医学院附属医院泌尿外科,河北承德 067000)

前列腺切除术后膀胱冲洗的护理

张立国 刘晓伟 于晓磊

(承德医学院附属医院泌尿外科,河北承德 067000)

良性前列腺增生 前列腺切除术 膀胱冲洗 护理

良性前列腺增生是老年男性的常见病多发病,随着人口平均寿命的延长,良性前列腺增生的发病率呈现不断增高的趋势。前列腺切除术是良性前列腺增生症最主要的治疗措施,手术会造成膀胱创面、前列腺窝创面出血。为了防止手术后出血导致膀胱填塞等并发症,术后常规进行膀胱冲洗。笔者对2008年5月 ～2009年6月147例在我科行前列腺切除术患者术后进行膀胱冲洗的护理体会进行总结,报告如下。

1 临床资料

本组共147例,年龄 55～89岁,平均 67.3岁。良性前列腺增生患者手术前均经相关的临床资料和辅助检查确诊,手术后经病理证实。147例中,行耻骨上经膀胱前列腺切除术69例,术后经留置尿管和膀胱造瘘管进行膀胱冲洗;行经尿道前列腺切除术78例,术后应用三腔气囊尿管进行膀胱冲洗。全部病例均使用山东威高集团生产的洁瑞牌输血器连接冲洗盐水,使用苏州亚新医疗用品公司生产的亚新医疗牌一次性引流袋引流冲洗液,均应用 Baxter 3 000 ml生理盐水进行密闭膀胱冲洗。按照医嘱进行持续或间断冲洗,按照膀胱冲洗护理常规进行妥善护理。本组147例无膀胱填塞并发症发生。

2 护理

2.1 膀胱冲洗的速度 膀胱冲洗的效果直接受膀胱冲洗速度的影响。快速冲洗能够提高冲洗效果,冲洗相对彻底。但冲洗速度过快,可刺激膀胱交感神经兴奋,使儿茶酚胺类物质释放增多,造成心率加快、血压升高、呼吸加速。此外,还可刺激膀胱逼尿肌,引起膀胱痉挛,甚至加重膀胱出血。另外,膀胱冲洗速度过快,冲洗液持续冲击膀胱黏膜的固定区域,可使膀胱黏膜受损,上皮细胞脱落,增加感染的机会。快速冲洗还可造成低体温和医疗资源的浪费。慢速冲洗虽然没有上述快速冲洗的弊端,但慢速冲洗冲洗效果相对较差,速度过慢,达不到冲洗的目的,血液凝固成块易阻塞尿管致引流不畅,甚至引起膀胱内压增高,引发生膀胱痉挛。所以,患者膀胱冲洗的速度应该个体化,应权衡利弊,根据患者病情和冲洗液情况随时调整冲洗速度,既保证病人生命体征平稳,减少膀胱痉挛的发生,又达到冲洗清除膀胱积血的目的。

2.2 膀胱冲洗液的温度 相对于生理体温来说,低温冲洗液使局部血管收缩,血液供应减少,从而减少出血。但低温冲洗可导致膀胱区后尿道不适感、膀胱痉挛、体温降低等不良反应;并且,老年人基础代谢率低,对体温变化反应敏感[1],易引发心血管系统的不良事件。高温冲洗液在降低膀胱痉挛和低体温发生的同时,会使局部血管扩张,血液供应增多,增加出血的机会。所以,前列腺切除术后持续膀胱冲洗的最适宜温度为35～37℃,它能最大限度地减少膀胱痉挛的发生[2],不会带走体内的热量而造成低体温,又不造成手术区域血管扩张而增加出血,同时对受伤的尿道及膀胱黏膜有促进血液循环、促进炎症消散、减轻局部水肿及减轻疼痛的作用,使患者感到舒适。

2.3 防止医院感染 置入尿管时可能造成尿道黏膜微小损伤,破坏机体防御屏障,容易发生尿路感染。另外,密闭的冲洗系统接口反复被打开、尿管留置时间过长,也是泌尿系统感染的重要危险因素。所以膀胱冲洗患者除非出血较多或继发感染有较多的脓性分泌物,一般不必频繁更换引流袋,以免反复开放引流系统增加尿路感染的机会。我们的做法是:每周2次更换引流袋,污染严重随时更换,同时按照留置尿管护理常规进行护理,既节约医疗资源、减轻护士劳动强度,又可减少留置导尿伴随性尿路感染的发生。

2.4 冲洗过程中指导患者变换体位 进行膀胱冲洗时指导患者不断变换体位,或每次冲洗时采取不同的体位,可减轻冲洗液对膀胱黏膜固定区域的机械性冲击造成的黏膜损伤,还可以冲洗到膀胱内壁的所有部分,包括沉积于黏膜皱褶部位的血液、分泌物及其他有害物质,及时引流至体外,发挥膀胱冲洗的最大作用。患者在夜间睡眠时饮水减少,尿量也减少,使有害物及细菌更容易沉积于黏膜皱褶处。所以,每日清晨应进行一次彻底的膀胱冲洗,会收到更好的效果。

2.5 积极预防和控制膀胱痉挛 对膀胱痉挛的患者除遵医嘱采取相应的治疗措施外,保持引流通畅是最主要的护理措施。护士应随时巡视患者,引流管不宜过长,避免受压折曲和脱落,随时挤捏引流管防止血块和分泌物堵塞。手术后可留置硬膜外麻醉导管持续或间断给药,或给予吲哚美辛栓纳肛,预防膀胱痉挛的发生。膀胱痉挛发作时,应立即给予杜冷丁、冬眠灵或膀胱内灌注利多卡因等措施,缓解膀胱痉挛,减轻患者痛苦。膀胱痉挛发作过后如有出血,应加快冲洗,冲净积血。

2.6 改良膀胱冲洗的方法 不管是持续冲洗还是间断冲洗,冲洗中可不断变换冲洗方法,应用冲洗技巧,提高冲洗效果。经尿道前列腺切除术后应用三腔导尿管进行膀胱冲洗时,由于导尿管前端的特殊结构,流入孔和流出孔距离较近,注入的液体很容易经捷径通过流出管腔流出而起不到冲洗作用。冲洗时,可先夹闭引流管,而后向膀胱内灌注冲洗液并随时询问患者的感受,观察患者的反应,灌注量根据每位患者的不同情况设定,待膀胱充盈到预定容量时,开放引流管,使膀胱冲洗液流出。因膀胱内充盈的液体较多,流出时可有较大的流量和较高的流速,坏死组织碎块、血块和分泌物容易被冲洗出来,提高膀胱冲洗的效果。注意观察引流液性状,有鲜血流出或剧烈疼痛、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况,回流量少于输注量,同时伴有腹痛、腹胀等异常情况应停止冲洗,查找原因,及时解除。

[1]王芦萍,郭建华,李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J].护士进修杂志,2001,16(7):489-490.

[2]马芙蓉.膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J].现代护理,2007,23(13):2206-2207.

Benign prostatic hyperplasia Resection of the prostate Bladder irrigation Nursing

张立国(1963-),男,本科,主任护师,护士长,从事临床护理工作

R473.6,R472

B

1002-6975(2010)04-0375-02

2009-09-01)