路颜羽,梁红霞,路雪芹

(河南大学护理学院,河南 开封 475004)

应用静脉留置针注射甘露醇致兔耳缘静脉血栓形成的探讨

路颜羽,梁红霞,路雪芹*

(河南大学护理学院,河南 开封 475004)

目的:观察应用静脉留置针注射甘露醇时留置不同时间致兔耳缘静脉血栓形成的情况,分析留置时间与血栓形成的相关性。方法:选取大耳新西兰白兔40只随机分为实验组和对照组,每组20只,取其双耳外缘静脉作为实验血管,留置针穿刺置管。实验组注射20%甘露醇,对照组注射生理盐水,1 d1次,用药后肝素盐水封管。2组于用药2、4、6、8、10 d后分别取4只腹腔麻醉切取活体标本做切片,观察血栓形成情况。结果:2组留置相同时间血栓形成比较:6 d后血栓形成,P＜0.05,差异有统计学意义。结论:应用留置针注射甘露醇留置时间以3～4 d为宜,最多不超过5 d。

静脉留置针;甘露醇;血管损伤

静脉留置针作为头皮针的换代产品,因其较传统金属头皮针具有显著的优越性而受到护士和患者青睐。其主要并发症有静脉炎、静脉血栓、液体渗漏、导管堵塞等,其中静脉血栓是最严重并发症之一[1],发生率5.5%～77.5%[2]。但血栓形成受多种因素影响,血管内皮细胞的损伤、血流变化及血液成分改变是静脉留置针血栓形成的可能途径。留置针外套管部分长时间留置在血管中,作为异物会对血管内膜有一定的刺激,使静脉血流受到影响。为探讨静脉留置针注射甘露醇留置时间与血栓形成的关系,本研究应用大耳白兔进行了动物实验,现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选用同种大耳新西兰白兔(由学校医学动物实验中心提供)40只,体重在2.3～3 kg,雌雄不限;美国BD公司生产的Vialon材料制成的24 G头皮静脉留置针,3 M 透明敷帖;体积分数为20%甘露醇(开开援生制药股份有限公司);生理盐水注射液;封管液采用含量为25 U/mL肝素盐水。

1.2 方法

1.2.1 实验分组 将40只兔随机分为实验组和对照组,每组20只,取双耳外缘静脉作为实验血管,静脉留置针置管用药并限定注射速度,以使药物在局部作用相同时间。

1.2.2 操作方法 采用兔架固定限制其活动,由专人统一操作,选择好血管,剃去局部兔毛,严格常规皮肤消毒后以 15°～30°进针,刺入静脉见回血后顺静脉方向将穿刺针推入少许,借针芯将导管和针芯一并送入静脉,边抽出针芯边将导管全部送入静脉,以3 M透明敷贴固定,自制包布包扎双耳,以防抓脱。实验组注射体积分数20%甘露醇10mL;对照组注射生理盐水20mL,均15min注完。注毕以25 U/mL肝素盐水2mL正压封管,妥善包扎固定,1 d 1次用药。再次用药时,常规消毒静脉帽胶塞,将头皮针刺入静脉帽内。

1.2.3 取材方法 2组分别于用药 2、4、6、8、10 d后取4只腹腔麻醉,切取活体标本约5.5 cm×1 cm,即取以穿刺血管为中线两侧各宽0.5 cm,共宽1 cm,以穿刺点为标记远心端切取1 cm,近心端切取4.5 cm,共长5.5 cm的矩型标本,体积分数10%多聚甲醛固定,常规脱水,石蜡包埋。每个标本分别于穿刺点近心端0.5 cm处、留置针末端处、距留置针末端0.5 cm处切片,HE染色,光镜观察。

1.3 判断标准

每个标本3个切片中有1个及以上切片有血栓,即定为该血管有血栓形成,3张切片均无血栓即定为无血栓。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 11.0软件进行统计学处理,分析采用 χ2检验。

2 结果

2组血栓形成情况,实验组重于对照组。2组血栓形成情况比较,见表1。病理切片,见图 1。

表1 2组留置相同时间血栓形成情况比较

图1 实验组血栓形成病理切片(HE染色,×10)

3 讨论

本实验应用静脉留置针注射甘露醇和生理盐水2种不同性质的药物,研究结果显示,甘露醇组血栓形成重于生理盐水组,6 d时就有差异性。分析原因可能与下列因素有关。

3.1 留置针对血管壁的机械性刺激作用

血栓发生机制与血管壁的变化、血流变化及血液成分的改变有关[3-4]。留置针对血管壁的物理刺激可造成血管内皮损伤,把促发凝血的内皮下细胞外基质裸露[3]。另外,由于外周静脉比较薄,肌层活动相对较少,靠壁的血流更替较慢,加上使用留置针时局部的包扎和制动,使静脉血流变慢,使血小板得以沉积,促使血栓的形成。血流变慢,内皮细胞的超微结构也会发生变化,胞浆出现空泡,甚至整个细胞失去超微结构,胶原纤维暴露的可能性增加[5],这些因素均可导致血栓的形成。

3.2 药物刺激对血管壁的损伤

输注溶液的pH值及渗透压可直接影响血管内皮细胞的通透性,内皮细胞耐受pH值为6.5左右,过高或过低都会导致其脱水变形甚至死亡。内皮细胞的耐受性还会随着渗透压的升高而降低[6],甘露醇溶液为高渗液,输注后会加重内皮细胞损伤。另外,甘露醇以微粒形式存在于溶液中,大量微粒在短时间进入静脉,也可引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,导致组织缺氧产生水肿和炎症。部分较大微粒还会沉积于血管壁致局部新陈代谢减慢,加重血管壁损伤[7]。随着留置时间的延长,留置针对血管长时间的刺激作用,生理盐水组血栓形成也逐渐增多。

血管内的血栓多以机化血栓为主,但机化不完全时仍然可以脱落而被血流冲碎。血栓形成后,随着时间的延长机化渐趋完全,一旦脱落则有形成栓塞甚至梗死的危险。因此临床上应用留置针输注甘露醇时留置时间以3～4 d为宜,最多不超过5 d,输注生理盐水时可适当延长留置时间,但也不宜超过7 d,避免血栓脱落后造成局部血管的阻塞和出现组织梗死的危险。

[1]Paragioudaki M,Stamouli V,Kolonitsiou F,et al.Intravenous catheter infections associated with bactera-emia:a 2-year study in a University Hospital[J].Clinical Microbiology and Infection,2004,10(5):431-435.

[2]赵改婷,高荣华,耿少英,等.静脉留置针留置时间与静脉血栓形成的相关性研究[J].护士进修杂志,2004,19(3):21l-213.

[3]杨光华.病理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001.43-49.

[4]王鸿利,乇学锋.血栓病临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2003.22.

[5]Subha Rao SD,Joseph MP,Lavi R,et al.Infections related to vascular catheter in a pediatric care unit[J].Indian Pedictrics,2005,42(7):667-672.

[6]Kagel EM,Rayan GM.Intravenous catheter complications in the hand and forearm[J].J T rauma,2004,56(1):123-127.

[7]周秀红.甘露醇注射速度对留置针穿刺部位血管损伤的实验研究[J].护理学杂志,2008,23(114):15-16.

[责任编辑 时 红]

Investigation on rabbit ear vein thrombosis caused by injection of mannitol with intravenous catheter system

LU Yan-yu,LIANG Hong-xia,LU Xue-qin*(Nursing College of Henan University,Kaifeng,Henan 475004,China)

Objective:To observe rabbit ear vein thrombosis caused by injection of mannitol with intravenous detaining needle in different indwelling times,then to analyze the correlation between indwelling time and thrombosis.Methods:Totally 40 New Zealand rabbits were selected as the study sample and evenly divided into experimental group and control group randomly.The veins at the edges of the two ears were taken out as the tested blood vessels for the infusion with intravenous catheter system.The two groups were injected respectively with 20%mannitol and physiological saline once daily,and then blocked with heparin salt water.After intraperitoneal anaesthesia,pathological sections were prepared by taking live samples from the ear vein where intravenous catheter system puncturing on the 2nd,4th,6th,8th and 10th day of transfusion.And thrombosis in the vein had been observed under the light microscope.Results:In the same indwelling time,the thrombosis of the two groups was compared 6d laterP＜0.05,so it is of statistical significance.Conclusion:The indwelling time of 3～ 4 d and less than 5 d was suitable for injection of mannitol with Intravenous Catheter System.

Intravenous catheter system;Mannitol;Vascular injury

R472.9

A

1672-7606(2010)02-0133-03

2010-02-10

河南省教育厅自然科学研究基金资助项目(2007320005)

路颜羽(1983-),女,河南商丘人,硕士研究生,从事护理学基础研究工作。

*通讯作者:路雪芹(1964-),女,河南商丘人,副教授,硕士生导师,从事护理学基础教学与研究工作。