霍文英

(开封市妇产医院,河南 开封 475001)

206例剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析

霍文英

(开封市妇产医院,河南 开封 475001)

目的:分析再次妊娠的分娩方式。方法:206例孕妇分为择期剖宫产组,阴道分娩组2组。对2组病例的分娩方式、分娩结局、出血量、是否出现子宫破裂、是否发生新生儿湿肺、产后是否发热(≥38℃)、住院天数、住院费用等情况进行分析。结果:206例孕妇,择期再次剖宫分娩127例,符合阴道分娩条件的有79例,其中45例成功阴道分娩,占56.96%;阴道分娩失败34例,占43.04%。结论:对于有剖宫产史的再次妊娠孕妇的分娩问题,应当根据其本身条件,并结合孕妇的自身愿望仔细评价2种方法的可行性,最后提供一个合理的选择。

再次妊娠;剖宫产术;分娩方式

近年来随着剖宫产率逐年上升,有剖宫产史的孕妇也日益增多,有剖宫产史的孕妇再次分娩也成为临床常见的问题。本文选取我院206例剖宫产术后再次分娩者进行分析,目的在于探讨剖宫产术后再次妊娠如何选择恰当的分娩方式来减少母婴并发症。

1 资料与方法

1.1 病历选择

2008年1月至2009年12月在我院住院的剖宫产术后再次妊娠的病例206例。符合剖宫术后阴道分娩条件的有79例(阴道分娩组),其中45例成功阴道分娩,34例阴道分娩失败而紧急剖宫分娩(阴道分娩失败组);127例择期再次剖宫分娩(择期剖宫产组)。本组病例:产妇年龄为22～43岁,孕次2～8次,产次2～4次,孕周32～41周,距上次剖宫产时间16mon～12a,有2次剖宫产史的有14例。

1.2 方法

206例孕妇入院后详细询问病史,细致体格检查,超声了解子宫下段情况,医生与孕妇共同商议决定分娩方式,若符合条件,可阴道试产,若不符合条件则择期再次剖宫分娩。将206例病例分为择期剖宫产组(127例),阴道分娩组(79例,阴道成功分娩组45例,阴道分娩失败组34例。)2组。对2组病例的分娩方式、分娩结局、出血量、是否出现子宫破裂、是否发生新生儿湿肺、产后是否发热(≥38℃)、住院天数、住院费用等情况进行分析,出血量采用称重法辅以面积法估计[1]。

1.3 阴道分娩条件

①本次妊娠前的剖宫产均采用子宫下段横切口剖宫产术,最多为2次剖宫产,且无子宫切口裂伤,T型切口,无任何类型的子宫破裂,无宫内感染,无产后子宫内膜炎,无晚期产后出血,非剖宫取胎术。②本次妊娠非多胎妊娠,且为头位。③本次妊娠无剖宫产的绝对及相对指征:如骨盆狭窄、头盆不称、胎儿窘迫、臂位、巨大儿、羊水过多等。④无严重内、外科合并症,无严重妊娠并发症。⑤距前次剖宫产2a以上。⑥超声子宫下段厚度测量≥3mm,且下段疤痕处无胎盘附着。⑦本人意愿;⑧医院有急救条件。

1.4 统计学处理

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 分娩方式

206例孕妇,择期再次剖宫分娩127例,符合阴道分娩条件的有79例,其中45例成功阴道分娩,占56.96%,阴道分娩失败34例,占43.04%。

择期剖宫产组、阴道分娩组2组相比,孕妇的年龄、身高、体重、孕产次、孕周、新生儿体重相比较,差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 择期剖宫产组与阴道分娩组相比较

择期剖宫产组与阴道分娩组相比较,阴道分娩组先兆子宫破裂率显著高于择期剖宫产组(P＜0.05),但阴道分娩组的产后发热率,新生儿湿肺发生率,住院费用,阴道出血量显著低于择期剖宫产组。新生儿窒息率,住院日则无明显差异(P＞0.05),见表1。

表1 择期剖宫产组与阴道分娩组比较

2.3 择期剖宫产组与阴道分娩失败组相比较

阴道分娩失败组与择期剖宫产组相比较,阴道分娩失败组先兆子宫破裂率,新生儿窒息率,住院费用,住院日显著高于择期剖宫产组。出血量,产后发热率2组无显著性差异,见表2。

表2 择期剖宫产组与阴道分娩失败组比较

3 讨论

近年来研究[2]表明,剖宫产术后阴道分娩可减少母体病率,减少新生儿湿肺,降低医疗费用,减少远期并发症,但会增加母儿不良结局的危险性。如果选择恰当的病例,严格掌握剖宫产术后阴道分娩的适应症,进行阴道试产,可在一定程度上降低剖宫产率,避免母婴近、远期并发症,避免母婴不良结局[3]。国际上剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成功率在50%～80%。本组病例成功率在56.96%,处于报道的低值水平。为避免子宫破裂等严重不良反应,在尝试阴道分娩过程中需严密观察产程,产程中建立静脉通道,持续胎心监护,可采用胎头吸引,产钳等辅助方法缩短第二产程,以减轻对子宫下段的压力[4]。若出现产程异常,胎儿窘迫或先兆子宫破裂则终止试产,改为剖宫分娩。若需引产则采用人工破膜的方法。若失败则谨慎使用催产素,禁用前列腺素。本组病例中阴道试产组先兆子宫破裂率显著高于择期剖宫产组,说明经阴道试产存在着子宫破裂的危险,但产后发热率、出血量、新生儿湿肺发生率、住院日和住院费用显著低于择期剖宫产组,说明剖宫产术后阴道分娩可减少母体病率,减少新生儿湿肺,降低医疗费用。在择期剖宫产组与阴道试产失败组,先兆子宫破裂率,新生儿窒息率,住院时间,住院费用相比均有显著性差异,说明阴道分娩失败后行紧急剖宫产,母婴的发病率更高,也可能需更多的时间和费用来住院。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩失败可增加母婴发病率,因此对于有剖宫产史的再次妊娠孕妇的分娩问题,应当根据其本身条件,并结合孕妇的自身愿望来仔细评价2种方法的可行性,最后提供一个合理的选择:阴道试产或是重复剖宫分娩。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:206.

[2]时春艳,杨慧霞.剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生[J].中华妇产科杂志,2009,44(1):68-69.

[3]柴珂,杨玲竹.剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):139-141.

[4]段涛,杨慧霞.产科手术学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2009:147.

[责任编辑 时 红]

R719.8

B

1672-7606(2010)02-0149-03

2010-03-30

霍文英(1968-),女,河南商丘人,副主任医师,从事妇产科疾病的诊治工作。