张称心 吴金霞

病毒性脑炎(viral encephalitis)是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。由于解剖上两者相邻近，若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。大多数患者病程呈自限性。病毒性脑炎是临床上常见病和多发病。现对我院2004年10月～2009年6月共收治的100例病毒性脑炎患儿的脑电图进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男性55例，女性45例，年龄2～13岁，全部病例均做脑电图，脑脊液及头颅CT检查。

1.2 检查方法 使用广州三瑞公司生产的LQWY-N2A16导无纸EEG机，按国际1020系统放置头皮电极，行单(和)双极导联描记，对清醒能合作患者均进行睁闭眼(和)过度换气实验，描记时间为10～20分，100例均在入院1～3d内完成。

1.3 实验室检查 外周血检查 100例中72例白细胞总数在正常范围内，20例白细胞总数轻度增高，8例白细胞降低，分类均以淋巴细胞增高为主。脑脊液检查，其中43例脑脊液异常，比例43%。头颅CT检查，21例异常，其中13例双侧半球为低密度病变、4例第三脑室及侧脑室扩大、4例轻度脑皮质萎缩。

2 结果

2.1 EEG异常 100例EEG表现异常95例(95.0%)，其中轻度异常53例(55.8%)、中度异常31例(32.6%)、重度异常11例(11.6%)。其余5例为边缘状态。

EEG的异常中，轻度异常脑电图表现为以α波为背景，可见大量低至中幅θ波及少量δ波活动。中度异常脑电图表现为低至中幅θ波及节律δ波活动，α减弱或消失。重度异常脑电图:①广泛异常:脑电图表现为以高幅或极高幅θδ波节律活动，α散在或消失，②广泛性局限异常:脑电图表现为低至中幅θ波及少量θ波为背景波，可见δ波在某一部位局限活动。

2.2 脑电图转归 轻度异常的患儿脑电图在1～3周内恢复正常；中度异常的患儿脑电图在8周内恢复正常；重度异常的患儿脑电图在6个月内恢复正常，其中2例恢复到边缘状态，2例表现为局限性异常，留有不同程度的后遗症。

3 讨论

病毒性脑炎的病情轻重差异很大，取决于脑膜或脑实质受累的相对程度。一般来说，病毒性脑炎较病毒性脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或留有后遗症。病毒性脑炎的诊断应依据症状、体征，流行病学资料及实验室检查综合分析[1]。目前病原学检查阳性率较低，而且目前尚不能普遍开展病毒学方面的检查，缺乏特异性病原学方面的诊断，故以往常将脑脊液检查作为病脑的早期诊断的主要指标。但脑脊液多数正常或改变轻微，缺乏特异性，尤其尚与其他疾病(如颅内占位病变、癫痫等)鉴别时，单凭脑脊液改变有一定困难。

在研究中我们发现，病毒性脑炎的脑脊液，头颅CT异常率低，分别是43%，21%，与脑电图异常率(95%)相比有统计学意义(P＜0.01)。脑电图对病脑的诊断价值高于脑脊液和CT，并且脑脊液常以压力增高为主，有些病情严重的患儿脑脊液正常，而脑脊液正常的57例病例中，有54例(94.7%)脑电图异常，这进一步证明脑脊液改变与脑电图不一致，头颅CT正常的79例中幼5例(94.9%)脑电图异常，证明CT与脑电图检查也不一致。这也证实了脑电图在病毒性脑炎检查中的高度敏感性，为病毒性脑炎的早期诊断提供重要依据。

在诊疗过程中，如果考虑到患儿可能患有病毒性脑炎的时候，我们应该查脑电图，为我们的诊断提供依据；在判断病毒性脑炎的转归的时候，脑电图也有相当高的实用价值；除此之外，脑电图价格便宜，对患儿无危害，最易被家长接受，因此，脑电图在病毒性脑炎的诊疗过程中应值得我们重视。