针灸治疗眼睑下垂的研究概况

2010-04-03谢占国沈喜萍

长春中医药大学学报 2010年6期

谢占国，沈喜萍

（北京市崇文区第一人民医院针灸科，北京100075）

眼睑下垂是由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上眼睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。归属于中医的“睢目”“眼术矫正”“睑垂缓”“睑废”对于后天性眼睑下垂，西医多采用对症治疗。在眼睑下垂的保守治疗中，针灸有着令人满意的疗效。对于本病的治疗，先天性上睑下垂应早期治疗。笔者通过文献的回顾，将近20年针灸治疗眼睑下垂的方法，综述如下。

1 毫针疗法

1.1 辨证治疗夏睦谊［1］采用辨证施治治疗眼睑下垂，主穴鱼腰、攒竹、丝竹空、球后、风池、外关、上星、百会，配穴：（1）先天不足，肾阳衰弱：命门、三阴交、肾俞。（2）后天不足，脾胃虚弱：足三里、脾俞、胃俞。（3）风中睑络：风池、合谷。刘耀武［2］辨证采用主穴攒竹、太阳、丝竹空、阳白、脾俞。配穴：（1）脾气虚型：三阴交、上巨虚、百会、神阙、中脘、梁门。（2）脾肺气虚型：关元、气海、神阙、百会、风池、外关。（3）脾肾气虚型：太溪、命门、膝关、鱼腰、新明。何汝益［3］治疗眼睑下垂分型为：（1）脾肾气虚、清阳下陷；主穴为百会、气海、足三里、三阴交、脾俞、肾俞、丝竹空透鱼腰，配穴为风池、太阳、合谷、阳白、攒竹。（2）脾虚湿困、风痰阻络：主穴为三阴交、足三里、合谷、风池、丝竹空透鱼腰，配穴为脾俞、丰隆、太阳、阳白透鱼腰。李文俊等［4］治疗取穴：（1）先天遗传，脾肾阳虚：肾俞、脾俞、命门、涌泉、申脉、血海、足三里、攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空。（2）正气不足，风客胞睑：阳白透鱼腰、攒竹、丝竹空、风池、百会、养老、合谷、外关、关元、气海。（3）脾气亏虚，中气不足：阳白透鱼腰、鱼腰透丝竹空、攒竹、太阳透瞳子，加配足三里、三阴交、脾俞、涌泉、中极、关元，眩晕加气海、百会。张立涛［5］运用主穴：睛明、攒竹透鱼腰、三阴交、太白；辨证分型配穴：（1）肝郁脾虚加太冲、章门、肝俞、脾俞。（2）脾肾两虚加京门、章门、脾俞、肾俞。（3）脾虚湿困加章门、脾俞。治疗15例痊愈14例，无效1例。

1.2 辨经治疗石学慧等［6］认为督脉有统帅、联络、调节太阳、阳明经筋气血之作用，故选用百会、风池、后溪、印堂、上星、合谷、足三里、四白、攒竹、睛明等穴，通督脉，升提阳气。并将通督针刺组与常规组相比较，经过30次治疗，通督针刺组治愈率及有效率明显高于常规针刺组（P＜0.05）。田莉娅等［7］从胆经论治，主穴取风池、合谷，配穴取阳白、鱼腰、四白、承泣、攒竹、睛明、丝竹空、瞳子。针刺配穴时，采用透刺方法，阳白透鱼腰、四白透承泣、攒竹透睛明、丝竹空透瞳子。胡玉茹等［8］从太阳、阳明经论治，取穴太阳、睛明、承泣、瞳子、风池、眼睑下垂穴（经验穴，即下垂之眼睑）为主穴，足三里、太冲、合谷为配穴。结果总有效率为92.9%。李静［9］针刺治疗从太阳经筋论治，取穴：攒竹、丝竹空、阳白、风池、合谷，针用泻法。刘孝友［10］治疗取阳白透攒竹、阳白透瞳子，升举下陷之肌肉，取足三里益气健脾，取昆仑调整足太阳经筋。经治疗总有效率90.3%。

1.3 西医辨病与中医辨证相结合治疗夏淑珍等［11］按照眼外肌的解剖位置，选取局部穴位：睛明、上明、球后、承泣、攒竹、鱼腰。根据中医理论“面口合谷收”配合谷，“五轮八廓学说”上下睑胞为肉轮与地廓属于脾胃，选用三阴交、足三里调整脾胃气血。每次选1～2个主穴，1～2个配穴。结果25例经治疗，痊愈14例，显效8例，好转1例。鱼俊杰等［12］通过针刺鱼腰、攒竹、丝竹空3穴，运用体表反应点和针刺感，刺激眼部感受器，传至大脑皮层，从而达到“得气”，疏通经络，调和气血，清热祛邪，获得疗效。总有效率为96.67%。王长春等［13］治疗重症肌无力型眼睑下垂，通过针刺阳白、太阳、丝竹空、四白穴，改善眼睛周围局部的微循环，刺激其眶上神经，恢复肌肉收缩功能，通过针刺足三里来补益脾胃之气血，提升中阳之气。结果38例，经治疗痊愈36例。王会珍［14］采用中西医结合治疗眼睑下垂。针刺局部取穴睛明、承泣、球后、瞳子、丝竹空、风池、百会；远端取穴光明、太冲、足三里、三阴交。结果15例痊愈5例，显效7例，好转2例。

2 灸法

吴春光［15］采用灸法治疗眼睑下垂，把0.2 cm厚的姜片置于百会穴上，取艾绒一小撮，置于姜片上灸15 min，然后再艾灸涌泉穴15 min，每日2次，经治疗全部治愈。夏跃胜［16］将直径1.5 cm的艾条，一端点燃距皮肤2～3 cm，沿督脉及足阳明胃经缓慢移动薰烤两遍。取得满意疗效。刘晓娟［17］针刺取穴为眼周围穴位为主：攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、四白、合谷、足三里。起针后再行艾灸：用鲜姜切成0.3 cm厚，具有一定斜度的薄片，在中心处用针穿刺数孔，置于阳白、丝竹空、四白、合谷等部位，面积大于艾柱底面，上面放1寸长艾柱，点燃施灸，当患者感觉灼热时，更换艾柱，每穴每次灸3壮，灸后避风寒。结果经治疗23例痊愈21例，2例症状减轻，眼睑上提有力。

3 特种针法

3.1 头针疗法刘俊华［18］采用头针治疗眼睑下垂，头针取顶颞前斜线下2／5，平刺0.5～1.5寸；体针主穴取头维、上星、头临泣、阳白、攒竹、丝竹空、睛明，配穴取合谷、太冲。针刺后快速捻转不提插，行针2～3 min，眼周诸穴进针得气后施以平补平泻手法。合谷、太冲用泻法。结果经治疗总有效率为93.3%。

3.2 眼针疗法张德基等［19］根据病症取眼周围穴位，取患侧脾区、肾区、上焦区，配合体针三阴交，针刺手法用烧山火手法，针后加灸5 min，左右交替；同时穴位注射取攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空，用维生素B12注射液0.25 mg，分注于2个穴位。结果经治疗12例好转11例，无效1例。

3.3 电针疗法邵霞萍［20］采用电针治疗眼睑下垂，取合谷、太冲（均双侧）。进针得气后，接G6805治疗仪，留针1 h。隔日1次，10次为1疗程，疗程间休息7 d。治疗期间停服一切中西药物。治疗30例痊愈12例，显效18例。

3.4 温针疗法乐树生［21］在肝、脾俞采用温针灸法，用30号1寸长不锈钢针灸针直刺0.5～0.8寸，行捻转手法，局部出现轻微的酸胀感后继续捻转2～3 min。再以艾绒固定针柄上点燃，1次3～5炷即可，每日1次。经治疗52例治愈49例，1个疗程治愈19例，2个疗程治愈16例，3个疗程治愈14例，显效2例，无效1例。

3.5 穴位注射疗法陈健文［22］采用中药穴位注射治疗眼睑下垂，治疗组采用黄芪注射液、柴胡注射液各1支分别注于脾俞、肾俞、足三里、三阴交。对照组采用强的松片口服治疗。结果治疗组总有效率94.83%，对照组总有效率86.43%。

4 其它

侯雅慧［23］通过针刺配合按摩治疗眼睑下垂，针刺主穴阳白、攒竹透鱼腰、头维、头临泣，配穴合谷、足三里、血海、太溪，同时配合按摩。汪开俊等［24］采用针刺睛明、球后、丝竹空、目窗、瞳子、承泣。推拿按摩上明、太白、鱼腰、太冲、通里、四神聪、耳尖、太阳、百会、头维。经治疗总有效率为93%。吴龙娣［25］针刺患侧攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰，双侧足三里、合谷、三阴交，并配合中药。治疗30例全部治愈。麻春丽［26］用30号1.5寸毫针分别从阳白、攒竹、丝竹空向鱼腰方向平刺，待其局部有针感后，将针向同一方向捻转，人为造成滞针。当有滞针感后，适当用力牵拉5～7次，留针20 min。结果45例中，痊愈36例，好转9例。

5 结语

通过以上针灸方法的文献回顾，可以看出眼睑下垂的针灸治疗，选法用穴大致遵循以下几点：（1）根据其发病的病因病机，气血不足，眼睑无力升提，故选用脾胃经穴位补益气血，如足三里、三阴交等。（2）从经络辨证角度，本病乃为经脉受损，经筋失濡，多从少阳、阳明、太阳经取穴，如丝竹空、睛明、承泣等。（3）结合现代西医理论，根据损伤神经部位选穴，如眼周围局部穴位。（4）在临床中的一些经验穴，如眼睑下垂穴等。但在临床疾病治疗中，还是应当根据实际情况，辨病辨证相结合，以取得更好的临床疗效。从文献回顾中发现，目前临床研究仍存在一些不足，如针刺疗效及判定标准没有统一化、样本量小、个案较多、没有随机对照试验、缺乏随访病例等等。在临床中对于眼睑下垂的病例，很难集中，或者在某一地区很难有大量的患者源，所以采用多中心、随机、对照的研究方法，是以后临床科研中可以尝试的方法。将临床观察与基础科研相结合，进而找到一种简、便、效、廉的针刺方法应用于临床。

［1］夏睦谊.针刺治疗上睑下垂体会［J］.河北中医，2003，25（12）：922.

［2］刘耀武.针刺治疗麻痹性上睑下垂45例［J］.河南中医，2002，22（3）：55.

［3］何汝益.针灸治疗肌源性上睑下垂 30例［J］.针灸临床杂志，1996，12（9）：17.

［4］李文俊，曲迁延.针刺治疗眼睑下垂［J］.甘肃中医学院学报，1995，12（2）：38-39.

［5］张立涛.针刺治疗眼睑下垂 15 例［J］.中国针灸，1996（11）：51.

［6］石学慧，吴清明.通督调筋针刺法治疗上睑下垂疗效观察［J］.中国针灸，2008，12（28）：885-886.

［7］田莉娅，李国丽.针刺治疗外伤性眼睑下垂36例［J］.上海针灸杂志，2005，24（10）：16.

［8］胡玉茹，蔡春沉.针刺治疗眼睑下垂28例［J］.上海针灸杂志，1995，18（5）：44.

［9］李静.针刺治疗眼睑下垂 16 例［J］.针灸临床杂志，1999（5）：22-23.

［10］刘孝友.针刺治疗重症肌无力（眼肌型）31 例［J］.辽宁中医杂志，1995，22（8）：355.

［11］夏淑珍，陈志生.针刺治疗第三脑神经麻痹25例疗效观察［J］.天津中医，1987（4）：29-30.

［12］鱼俊杰，屈惠.针刺鱼腰穴治疗上睑下垂30例［J］.陕西中医，1990，11（12）：555.