王悦君

（北京崇文区第一人民医院，北京 100075）

四关穴配合水沟穴治疗腰椎间盘突出症临床观察

王悦君

（北京崇文区第一人民医院，北京 100075）

关键词：腰椎间盘突出症／针刺疗法；穴，四关；穴，水沟

腰椎间盘突出症为针灸科常见病，可归属于中医之“痹症”“腰痛”“腰腿痛”等范畴。西医对于此症的治疗多采用保守治疗、手术治疗或介入治疗等方法，中医针灸对于此病的治疗独具特色，笔者自2007年4月－2009年4月，采用四关穴配合水沟穴治疗腰椎间盘突出症33例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

33例均为2007年4月－2009年4月北京崇文区第一人民医院针灸科门诊病例，均经腰椎CT或MRI检查，诊断为腰椎间盘突出症。男19例，女14例；年龄21～64岁，平均（46.6±9.7）岁；病程最短 2 周，最长7年。影像检查结果示：L4～L5椎间盘突出18例，L5～S1椎间盘突出10例，两个以上椎间盘突出5例。腰痛且活动受限16例，腰痛伴有一侧肢体麻木、疼痛17例。

2 治疗方法

2.1 取穴 主穴：四关穴、水沟穴；辨证配穴：血瘀证配阿是穴、膈俞、次、委中；寒湿证配环跳、大肠俞、腰阳关；湿热证配环跳、大椎、腰阳关、委中；肝肾亏虚证配肾俞、命门、太溪、丘墟。

2.2 操作 主穴：患者仰卧位，取0.30 mm×25 mm针灸针，直刺合谷、太冲、水沟5～15 mm，合谷、太冲穴用提插捻转泻法30 s，水沟穴施用雀啄法，直至患者眼睛湿润为止，留针10 min。配穴：患者俯卧位，尽量放松腰部肌肉。血瘀证：阿是穴根据部位选择0.30 mm×（40～75）mm针灸针直刺，膈腧、委中采用刺络拔罐放血（穴位常规消毒，用三棱针在穴位上点刺3～5次，留罐 2～3 min），次穴用0.30 mm×50 mm针灸针直刺15～25 mm，用提插泻法，留针30 min。寒湿证：环跳穴用0.30 mm×50 mm针灸针直刺，有放电样针感传至脚心，留针30 min；大肠俞、腰阳关用0.30 mm×75 mm针灸针直刺15～25 mm，平补平泻手法，并在针柄部加艾灸（将艾条剪成2 cm长艾炷，插入针柄，点燃），每次2～3炷。湿热证：环跳针法同上，大椎、委中刺络拔罐放血；腰阳关用0.30 mm×50 mm针灸针直刺15～25 mm，用提插泻法，并接通GB 6805电针，连续波，留针30 min。肝肾亏虚证：肾俞、命门用0.30 mm×40 mm针灸针直刺15～25 mm，并在针柄部加艾灸（方法同上）；太溪、丘墟用0.30 mm×25 mm针灸针直刺15～25 mm，采用提插补法，留针30 min。疗程：主穴隔日针刺1次，配穴每日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间休息3～5 d。3个疗程后，进行疗效评价。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

3.2 治疗结果 本组33例，痊愈11例（占33.3%），好转 19例（占 56.6%），未愈 3例（占 9.1%），总有效率为90.9%。其中1个疗程治愈3例，好转5例；2个疗程治愈8例，好转14例。

4 体会

四关穴即是指双侧的合谷和太冲，出自《针灸大全》：“十二原出于四关，太冲、合谷是也。”，其分别是肝经和大肠经的原穴，调此四穴而畅通十二经之原穴，调整全身气血。又《标幽赋》云：“寒热痹痛，开四关而已之”，说明四关穴，对于痹症的治疗，无论寒热，均有独特疗效。水沟穴，为督脉穴位，位于上唇人中沟的上1／3与2／3交界处，督脉有统帅、督领诸经之阳的作用，调此穴可以畅通督脉气血，治疗腰背痹痛。笔者在腰椎间盘突出症的针刺治疗中发现，四关穴配合人中穴，经过1～2次治疗，可明显改善患者疼痛症状，尤其对于一些伴有情绪烦躁、痛甚不能入寐、病情较顽固的患者，能起到立竿见影效果。笔者在治疗中发现，对于病程短的，体质较好者恢复较快，疗程较短；而年龄较大、病程较长，或伴有明显肌肉萎缩者恢复较慢，疗效较差，疗程较长。在临床治疗中，当根据患者的体质，选择合适的刺激量，以达到更好的疗效。

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［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：2001.

中图分类号：R274.3

B

1007－4813（2010）06－0907－01

2010－08－ 20）