余 江,王振维

(1.第三军医大学新桥医院医教部,重庆400037;2.第三军医大学医学检验系,重庆400038)

公立医院作为非营利性医疗机构,其产品和服务用于解决社会公共需要,为社会公众利益服务。为提升自身承担社会责任的能力,医院更应掌握风险管理的理论和方法,要求医院除能够管理医疗风险外,更能应对新时期、新形势下面对的各种困难、挑战和机遇。

1 医院风险及风险管理的内涵

风险是一个与不确定性密切相关的概念。危机是指事物由于量变的积累导致即将发生质变或已经发生质变但未稳定的状态[1]。突发公共卫生事件包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。医院风险是指医院所面对的所有不确定性,相对于危机和突发事件属于更广泛意义层面上的概念,医院风险的范畴当然包括了危机和突发事件。

风险管理作为一门新兴学科发展较晚。其定义是:风险管理是企业的董事会、管理层和其他员工共同参与的一个流程,应用于企业的战略制订和企业的各个部门和各项经营活动,用于确认可能影响企业的潜在事项并在其风险偏好范围内管理风险,对企业目标的实现提供合理的保证[2]。医院风险管理目前没有统一的定义,作者认为是指对影响医院目标实现的各种不确定性事件进行识别、评估、应对的过程,应用于医院各个部门、科室和所有活动。目前,对医院危机管理和突发事件的应急管理研究报道较多,但危机管理和应急管理都属于风险管理的范畴,是风险管理的高级阶段。

2 医院社会责任的内涵

现代卫生事业已成为重要的社会事业,党和国家通过系列法规文件,指明了其发展方向、目标和任务。党中央、国务院在1997年1月15日颁发的《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出:“我国卫生事业(含医院)是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。党的十七大报告指出:“中国到2020年卫生发展目标是人人享有基本医疗卫生服务。坚持公共医疗卫生的公益性质。”

医院作为卫生事业的重要组成部分,对社会承担的责任,是指医院在获取自身生存和发展的同时,面对整个社会和人类的健康需要,为确保社区居民卫生服务,维护国家、人民的健康利益所必须承担的义务。医院社会责任反映的是医院与社会之间关系(医社关系)的一种责任。从对“医社关系”的结构形态的认识,形成了医院对国家的责任、医院对社会的责任、医院对就医群众的责任和医院对内部职工的责任等;从对“医社关系”作用特点的认识,形成了医院扩大社区预防和指导基层医疗卫生工作的责任,以及医院现场急救和治疗的责任,医院环境管理达标的责任等;从对“医社关系”本质特征的认识,将医院社会责任分为经济责任、法律责任、道德责任等[1]。对于各级各类公立医院的具体责任都有明确的规定[2]。

3 加强风险管理,提升医院承担责任能力

多年的改革实践证明,只追求经济效益最终会走向死局,信誉的缺失会给医院带来严重的负面影响。如果医院不注重自身的成长和发展,不但不能承担社会责任,反而会成为社会的负担,浪费社会资源。也就是说医院承担社会责任的落脚点和基石,必须是自身有承担的能力。

医疗卫生服务行业是高技术、高风险、高难度的行业,其服务对象的特殊性决定了现代医院的责任和风险。医院风险无处不在,医院任何活动都将会带来相应的风险,它贯穿医院经营的全过程,涉及法律、金融、卫生资源及其配置、医疗技术、医疗环境、策略、传统、文化等各个方面。医院开展和加强风险管理的必要性:(1)现代风险社会对医院管理提出了新的、更高的要求;(2)国家医改把医院参与医疗市场竞争推向一个新阶段;(3)加入WTO对国内医院产生新冲击;(4)科学技术迅猛发展对医疗人才培养提出了新挑战;(5)涉医立法新形势为医院提出了新课题;(6)大量投资资金进入医疗市场对医院带来新冲击。面对新形势,如何掌握风险,驾驭风险,把握未来,提升医院品质,实现医院可持续发展,是现代医院管理者应引起高度关注和重视的课题。医院只有加强风险管理,才能提升自身承担社会责任的能力。

4 医院加强风险管理的主要措施

4.1 加强风险教育,不断强化风险意识 为保证医疗风险管理制度真正实施,要不断对医院及职员进行教育,提供咨询服务,让所有职员都明白接受新制度的理论根据与效益,以便在推进过程中得到职员的支持。

4.2 建立健全现代医院风险管理组织结构体系 组织结构可分为4个层次:决策层、管理层、操作层和执行层[3]。要建立专门的风险管理部门,以保证各层管理效果和管理组织的有效运行。

4.3 建立风险识别和评估框架 要管理风险,首先要识别出医院面对的各种风险,列出风险清单,建立风险识别模型。并对各种风险进行发生可能性、发生后产生影响的程度和可控性进行评估,便于为采取不同的风险应对策略提供依据。

4.4 建立风险预警机制 主要是对医院面对的各种风险实施动态检测[4],对发生可能性、发生后产生影响的程度和可控性进行动态评估,为风险预控提供依据。

4.5 建立健全内部控制和审核体系 内部控制和审核对于营运风险的预防和控制至关重要,通过控制环境、授权、确认、批准、复核以及信息交流、监督检查等活动,有利于医院加强经营管理,有利于降低医院风险[5]。由于内部审计的独特地位,使其能够发挥在风险管理控制及帮助、指导等方面的作用,其风险评估报告能引起高层管理层的重视,并且通过多角度全方位地对医院的风险进行评估,协助管理部门努力降低风险水平,确保医院健康发展。

4.6 正确选择风险应对策略 风险应对的策略主要有风险回避、风险转移、风险减轻和风险自留。在风险评估和预警基础上,根据医院风险偏好和风险容忍度对不同的风险选择不同的应对策略。

4.7 进行风险管理效果评价 医院风险管理部门要对风险管理手段进行成本-效益和适用性分析、检查、评估、修正和总结,提高风险管理能力,为下一循环周期提供依据。

2003年SARS发生以后,小汤山医院51 d抽调医院骨干履行社会责任,迅速控制疫情。之后国内医疗机构加强风险管理,其应对各种风险和突发公共卫生事件的能力得到极大提升。5.12四川汶川地震中,医疗机构在第一时间组织医疗队、第一时间到达地震中心,高效、快速展开医疗救治和卫生防疫工作,就是其承担社会责任的能力得到加强的有力体现。“三鹿奶粉”事件中,各级医疗机构积极反应,组织力量配合为婴幼儿提供诊疗,也很好地承担了社会责任。

[1]赵增福.医院管理伦理学[M].北京:军事医学科学出版社,2003:241.

[2]谢孝志.公立医院的使命及其文化内涵[J].中国医院管理,2008,28(2):63.

[3]连斌,黎爱军,樊震林,等.医疗风险管理组织结构体系的构建研究[J].中华医院管理杂志,2007,23(5):309.

[4]许苹,杨兴辰,樊震林,等.医疗风险管理预警体系的构建研究[J].中华医院管理杂志,2007,23(5):313.

[5]操乐勤.内部审计如何参与医院风险管理[J].卫生经济研究,2006,8(3):51.