郑轶峰,姜建青,周 凯,俞永康,杨 列,高 峰,吴 凡

(成都军区总医院心胸外科,成都610083)

汶川8.0级大地震,造成近10万人员死亡和失踪,数十万人受伤。本院距最近灾区约30公里,地震后共收治住院伤员1 271例,其中胸部外伤51例,现将其伤情特点总结如下。

1 临床资料

5◦12地震后,本院共收治地震伤患者1 271例,其中胸外伤51例,占地震外伤患者总数的4.01%,胸外伤的诊断主要依据病史、体检、常规胸片检查,部分患者使用CT和M RI检查。现回顾分析这些病历资料,对胸外伤的类型和伤情特点进行总结。

2 结 果

51例胸外伤患者,其中男 21例,女30例,年龄 22～100岁,平均(57.8±18.9)岁,其中70岁以上者14例;受伤至入院时间12h至9d,平均86h。

外伤类型:本组患者两侧胸部损伤 11例,单侧40例;肋骨骨折43例,其中多根肋骨骨折35例,两侧发生者8例,合并连枷胸6例;血气胸21例,其中两侧者3例;肺损伤9例,两侧者2例,并发呼吸衰竭5例;合并锁骨骨折6例,肩胛骨骨折3例,脊柱骨折5例,四肢骨折9例,骨盆骨折5例,颌面部损伤2例,颅脑损伤1例,脾破裂2例,皮肤裂伤7例。

痊愈出院42例,病情稳定转他院6例;死亡3例,均为并发呼吸衰竭的高龄患者,病死率5.56%;平均住院时间17d。

3 讨 论

根据以往文献报道,地震幸存者中胸外伤发生率约4%～15.9%[1-4],差异较大与地震强度和影响地区的地貌特征的不同有关,可能还与统计方法上的差异有关。本次汶川的里氏8.0级大地震发生于2008年5月12日下午2时28分,受灾地区主要分布于川北山区,地震和其诱生的次生灾害破坏力巨大,造成了巨大的人员伤亡。本院共收治伤员1 271例,其中胸外伤51例,通过分析其伤情特点,作者有如下体会:(1)从年龄分布上看,以中老年为主,其中40岁以上者42例(82.3%),70岁以上者14例(27.4%);大部分来自偏远山区农村,既往健康状况不明,高龄患者多合并呼吸系统为主的慢性内科疾病,救治难度大,病死率 21.4%(3/14),显著高于本组(5.56%,3/51)和全院患者(1.02%,13/1 271)的平均病死率。(2)由于地震造成基层医疗设施破坏和医务人员的伤亡,山体滑坡引起通讯和交通中断,救援不能及时实施,使得从受伤到医院的时间跨度大,时间最短12h,最长9d,平均86h。(3)血气胸21例,仅有1例在院外放置胸管,有3例入院就因呼吸道分泌物阻塞或呼吸窘迫需急诊气管插管,4例开放伤的患者出现创面感染,以上情况表明大多数胸外伤在现场和运送途中未得到有效的救治。(4)本组地震胸外伤均为钝性伤,主要致伤原因是建筑物倒塌和其他重物的砸伤,其他还有摔伤和车祸伤。损伤类型以肋骨骨折和血气胸为主,分别占84.3%(43/51)和41.2%(21/51),这和以往报道有相似之处[3-4]。(5)51例患者中两侧胸部损伤者占21.6%(11/51),并发呼吸衰竭5例,占9.8%;肋骨骨折中多根肋骨骨折占81.4%(35/43),13.9%合并连枷胸。与1995年日本兵库县南部7.2级和1999年台湾南投7.6级地震相比,本次重症胸外伤比例偏大[1,5]。分析其原因,除了震级大小不同以及本次地震引起山体滑坡等次生灾害破坏力巨大外,可能与地震灾区地表建筑布局和抗震强度差异有关,救援延迟和基层医院的选择性收治可能也是原因之一。(6)合并损伤 27例,占本组患者52.9%,以四肢、骨盆和脊柱骨折为主,脾破裂 2例,硬膜外血肿1例,推测因为救治时间的延迟,大部分颅脑和腹部脏器损伤患者死于现场。(7)本组无1例行开胸手术,血气胸21例,均行胸腔闭式引流术和保守观察治疗,与既往其他地区地震胸外伤报道类似[3]。

总结5◦12地震的胸外伤的伤情特点,作者认为:在地震伤亡人员中,有超过4%预期发生胸外伤,中老年患者比例大,70岁以上患者病死率高,胸外伤患者病死率高于地震伤员的平均病死率;与平原地区和大城市相比,山区地震及引发山体滑坡等次生灾害破坏力更大,可能使重症胸外伤比例增加;地震胸外伤以钝性伤为主,胸腔闭式引流术和对症观察等保守治疗,是有效治疗方式;山区地震,容易造成通讯和交通中断并且修复困难,使得救援延迟不可避免,因此,加强对急救人员和基层医务人员胸部外伤急救常识的培训,开发配备便携式器材和设备,有可能降低地震等重大自然灾害时胸部外伤患者的病死率。

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