陈 胜，王 苹，代 丽 ，曾燕琴，何 丽，甘雪梅

(第三军医大学新桥医院骨科，重庆 400037)

在临床护理工作中，导尿术是常用的技术操作之一，但因年轻护理人员，经验不足，且有些患者尿道结构的特殊性，特别是前列腺肥大、尿道狭窄、尿道口异位使导尿成了棘手的问题。反复的插管不仅增加患者的痛苦，而且易导致黏膜损伤，出现并发症。通过临床工作实践，作者总结可能影响导尿一次性成功率的因素并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院骨科2008年1月至2010年3月导尿4232例，未能一次性成功导尿患者 203例，其中男156例，女47例，年龄8～91岁，其中14岁以下6例;14～＜40岁 42例;40～60岁101例;60岁以上54例。平均48.7岁。患者意识清楚，生活基本能自理。

1.2 方法 从消毒尿道口将尿管一次插入膀胱内不引起患者较大疼痛与不适，且插入后尿管固定好不脱出并有尿液自尿管排出视为一次性导尿成功。

2 结 果

低年资护士一次性导尿失败的常见原因总结如下:(1)患者生理因素。①男性前列腺增生患者121例(59.61%);②女性尿道异常患者6例(2.96%);③尿道口异位患者3例(1.48%);(2)操作者自身因素。①用物准备不充分而导致失败4例(1.97%);②对生殖解剖结构不够了解而导致失败21例(10.34%);③尿管插入时和插入后护士处理不当而失败39例(19.21%);(3)心理因素。①患者精神过分紧张而导致失败4例(1.97%)。②操作者心理紧张导致失败 5例(2.46%)。

3 常见影响因素与分析

3.1 患者生理因素

3.1.1 男性前列腺增生 前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，60岁以上发病率高达65%，80岁以上发病率大于85%。由于增生的前列腺组织使后尿道延长、弯曲、位置改变，常压迫尿道导致膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢进高达45%～85%[1]，因此患者排尿困难，严重者导致尿潴留。由于病理基础使尿管插入困难，因此使用常规的操作方法成功率不高。这是临床上最常见的问题。

3.1.2 女性尿道异常 (1)进入老年期会阴松弛导致尿道回缩，使萎缩的阴道牵拉了回缩的尿道口陷入阴道前壁之中，因而常规消毒外阴再消毒尿道口时，少数患者在正常位置未能找到尿道口，只见萎缩的阴道和变形的阴道口。因此，对老年妇女行导尿时，如在正常位置找不到尿道口时，可用左手食指轻轻伸入阴道1～1.5 cm，将阴道前壁外翻，在外翻的黏膜中找到尿道口，尿管置入方向需顺势翻转阴道前壁的尿道呈C型弧度插入[2]。(2)衰老可致女性尿道壁弹性下降，尿道黏膜萎缩，尿道中远端狭窄，皱缩，致按常规方法插管困难。对此类患者导尿时，虽在正常位置找到尿道，但尿管进入1 cm感觉有阻力，不能顺利进入膀胱，这时左手食指和中指轻轻伸入阴道，向外牵拉阴道前壁，使萎缩尿道伸直，右手缓缓将尿管插入膀胱。

3.1.3 尿道口异位 发现1例尿道外口开口位于阴道前壁的女患者、1例尿道外口位于包皮系带部和1例尿道外口位于会阴，阴茎短小且向下严重弯曲，阴囊从中间裂开，分成两瓣，形如女性外阴部位的男性患者，3例患者都有位于正常位置的假性尿道口，对导尿有相当大的迷惑作用，致按常规方法插管不能成功[3-6]。

3.2 操作者自身因素

3.2.1 准备不充分 (1)用物的准备:①导尿管大小选择有误;②对导尿管润滑不够充分;③无菌注射用水检查尿道气囊后未能将液体全部回抽，或者未检查气囊与尿管的通畅度。(2)患者的准备:①未告知患者导尿前尽量不要去解小便;②未做好患者心理护理以致患者过度紧张;③患者体位摆放不当。(3)环境的准备:将患者过多的暴露于外环境以致患者出现紧张。因此，在操作前应对患者及其所处环境进行全面评估，告知其操作前与操作中的注意事项，通过对患者的评估选取合适的尿管插入进行导尿。

3.2.2 对生殖器解剖结构不够了解 (1)对男性患者尿道的生理弯曲不够熟悉;(2)对女性患者尿道开口所在位置不够了解。应加强对低年资护士的临床教育，全面掌握泌尿专科护理知识和解剖知识，规范导尿技术

3.2.3 处理不当[6](1)尿管插入受阻:对男性患者导尿时遇到阻力未能将阴茎提起并与腹壁成相应角度(因人而异)以消除耻骨前弯。(2)对女性患者会阴部暴露不充分:易将导尿管误入阴道内，故在导尿前应准备合适的环境，如光线不足可找人配合用手电筒光线照射以达到充分暴露。(3)尿管插入深度不够:特别是男性患者如未将尿管气囊部分插入膀胱便开始注水，不但阻力大而且压迫尿道前列腺，导尿管开口部可能也未进入膀胱，不能有效导尿[7-8]。插入导尿管时至少有尿后再进入5～8 cm，或将导尿管全部插入，再注水回拉，就能保证导尿管头部开口在膀胱内，顺利导尿。(4)尿管插入后未能妥善固定，以致脱出。尿管插入后嘱患者勿用力牵拉，交代注意事项。

3.3 心理因素

3.3.1 患者心理因素 (1)未向患者讲解导尿的目的和意义，以及导尿的必要性;(2)操作过程中未有效指导患者放松，患者由于担心手术与操作者的技术等问题而存在紧张和恐惧感，或有部分老年患者曾有多次导尿而紧张，以致配合较差。这时护士应向患者耐心解释，指导患者配合，消除恐惧心理，取得患者的理解、合作，从而提高成功率[9-10]。

3.3.2 操作者的心理因素 由于年轻护士实践经验不足，以致操作过程中遇到一点小错误就不知所措。这时护士应处乱不惊，放松自身心情，在不违反无菌操作原则的情况下努力挽回。

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[2]刘俐敏，胡浩琼，杨虹霞，等.缓速插管法用于老年男性导尿的临床研究[J].实用护理杂志，2005，21(5):5253.

[3]牛新宗，孙仰国，张杰.气囊导尿管使用方法不当致尿道损伤8例分析[J].中国误诊学杂志，2002，2(7):1081.

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