黄俊昌,龙建兰

(四川省南充市第五人民医院 637100)

电视纤维喉镜下声带息肉声带小结摘除术200例临床观察

黄俊昌,龙建兰

(四川省南充市第五人民医院 637100)

目的探讨电视纤维喉镜下摘除声带息肉、声带小结的临床价值。方法回顾性分析200例声带息肉、声带小结患者采用局部麻醉电视纤维喉镜下摘除的临床资料。结果200例均成功摘除声带息肉、声带小结,手术成功率为100.0%;术后治愈129例(64.5%),有效71例(35.5%),总有效率为100.0%。结论电视纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除,操作方便,创伤小,费用低。配以术者娴熟技巧,手术成功率高,临床疗效满意。

声带息肉;声带小结;摘除术;电视纤维喉镜

声音嘶哑是喉部疾病最常见的症状,声带息肉、声带小结是其常见的病因。本院近5年采用局部麻醉电视纤维喉镜下行声带息肉、声带小结摘除术200例,经临床观察,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例患者中男91例,女109例,年龄15～70岁。声音嘶哑1月～10年。商人61例,教师55例,干部51例,学生5例,其他人员28例。单侧声带病变143例,双侧声带病变57例;病变直径小于或等于3 mm 196侧,大于3 mm 61侧。

1.2 术前处理 大部分病例使用1～3 d抗菌药或加用糖皮质激素。全部病例术前3～6 h禁食,术前0.5 h肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。

1.3 手术方法 主要器械是Olympus纤维喉镜、配套喉钳和电视显像系统以及间接喉钳。全部病例均采用局部表面麻醉。患者取坐位。较宽敞一侧的鼻腔喷1%呋喃西林麻黄素适量,鼻腔与咽喉部喷1%丁卡因1～2 mL。若麻醉效果不满意,再从喉镜侧孔向会厌结节和声门上滴入1%丁卡因1～2 mL。术者左手把持纤维喉镜,经鼻腔入喉前庭。从电视屏幕上看清病变部位和形态,画面定格打印。助手将纤维喉钳从侧孔插入并伸出镜管5 mm。患者深呼吸,声门处于启开位,调整镜管距离使钳口与病变组织基部靠紧。钳口张开,视声带运动灵活调整钳口活动平面,让病变组织位于两钳叶之间。确认未钳住正常声带,助手收紧钳口则摘除病变组织。残留再次钳取,直至声带边缘光滑平整。对侧病变同时钳除。少数较大或广基形息肉,纤维喉镜钳钳取困难,配合使用间接喉钳。这时将纤维喉镜退至会厌上缘水平,助手固定导像管。术者左手拉住患者舌头,右手持间接喉钳经口腔入喉腔,于电视屏幕视野中看到喉钳和病变组织后,同前调整喉钳与病变组织的位置准确钳取。间接喉钳钳取后残留的较小病变组织,由纤维喉镜钳补充钳除干净。术毕画面定格打印。若此次手术不成功,间隔1～2周进行再次手术。

1.4 术后处理 观察1～2 h患者可回家休息,禁声。每日作深呼吸运动。常规全身使用抗菌药和糖皮质激素,局部辅以庆大霉素、地塞米松雾化吸入,约需1～2周。0.5个月、3个月及6个月后分别随访和复查纤维喉镜。

2 结 果

2.1 疗效评定 治愈:声音嘶哑消失,声带无残余病变组织,无粘连,声门闭合良好;有效:声音嘶哑好转,声带病变组织范围缩小,无粘连,声门闭合欠佳;无效:声音嘶哑无好转,声带病变组织改善不明显[1]。

2.2 手术成功率 200例均成功摘除病变组织,手术成功率为100.0%。其中1次手术成功183例(91.0%),需2次手术17例(8.0%);仅需纤维喉镜钳 187例(93.0%),需间接喉钳配合13例(6.0%)。

2.3 临床疗效 术后均经病理检查证实为声带息肉或声带小结,随访观察6个月以上,无其他并发症。200例中治愈129例(64.0%),有效 71例(35.0%),无效 0例,总有效率100.0%。

3 讨 论

从病理组织学来看,声带小结与声带息肉无质的区别,可能只有量的差别。故认为两者属同一病变发展过程中的2个不同阶段的表现。刘邦华等[2]认为,声带小结与声带息肉仅能在临床上区别,在病理组织学上并无区别。

声带小结和声带息肉经单纯休息和用药不奏效,应考虑手术摘除。传统的方式为在间接喉镜、直接喉镜或显微支撑喉镜下进行[3]。间接喉镜虽简单,但所见图像存在明显的“像差”,有的患者由于舌背抬高,舌系带过短,会厌遮挡,咽反射严重,手术难以进行[1]。同时镜面因口腔雾气而模糊不清,采用反射光线照射等均影响视野的清晰度。直接喉镜下操作虽可看清喉部真实图像,但患者痛苦大,不能持续太长时间,且不适用于年老体弱、颈椎病和全身其他疾病及耐受性差的患者,术者操作也较费劲。间接喉镜和直接喉镜下手术目前已少用[4]。支撑喉镜下手术,可能发生严重心率失常、高血压、静脉炎、舌麻木、喉痉挛等,亦不适宜体胖、颈短、颈部术后有瘢痕形成及有颈椎病的患者[1]。且需在全身麻醉下进行,因部位特殊,手术医生与麻醉医生争夺狭小的喉部空间,手术操作不方便,手术难度较大;同时住院费用较高,部分患者有顾虑[3,5]。正是由于技术、设备以及经济等条件限制,不少基层医院支撑喉镜下手术发展缓慢。

电视纤维喉镜下声带息肉、声带小结手术的优点:(1)手术时间短,平均5 min,从麻醉开始到手术结束一般不超过30 min,方便快速。术后不住院,费用较低,患者乐于接受。(2)采用局部表面麻醉,患者不需特殊体位,操作时能与术者互动配合,不产生恐惧和焦虑感。(3)纤维喉镜细小柔软,功能灵活,操作方便,冷光源照明亮度强,电视监视图像放大,多人可同时观察,使定位准确,安全可靠,术后反应轻,极少出现并发症,能充分保证疗效。(4)适应证广泛。年老体弱或年幼者,咽反射敏感者,颈短舌背高者,肥胖者,舌系带短舌不能外伸者,张口受限者,会厌卷曲者,颈椎病变或其他原因致头位不能变动者,心肺肾功能不全者,妊娠晚期者,只要对丁卡因不过敏,也能接受手术,大大地增加了手术机会。(5)手术进行前和结束时,可摄像对比观察,并可打印成资料保存,为临床进一步诊治和随访提供了可靠依据。

纤维喉镜钳较小,力量弱,有时虽经多次钳夹也难以摘除少数广基、质硬或较大的病变组织[3]。这时采用纤维喉镜引导下间接喉钳摘除配合,常可奏效。

要在电视纤维喉镜下成功摘除声带息肉、声带小结,保证治疗效果,应注意以下几点:(1)局部麻醉一定要充分。有效的表面麻醉是手术成功的关键,可明显减轻咽喉部黏膜的敏感性,减少迷走神经刺激引起的恶心或吞咽不良反应[6]。但丁卡因总用量应严格控制在60 mg以内,以防发生中毒。(2)手术最佳时机应选在喉腔黏膜麻醉后5～20 min内完成。超过这一时限,喉腔敏感,声带肿胀,频繁活动,则手术无法进行,且极易引发喉痉挛等严重并发症。(3)术前注射阿托品,可使咽喉部分泌物减少,保持视野清晰。同时使用适量的镇静剂,减轻患者精神紧张,均有利于手术操作。(4)根据患者的身体状况和手术器械的特点,术者操作必须灵活、熟练、准确、仔细,与助手、患者相互的默契配合也很重要。(5)嗓音手术的目的是提高声门关闭的程度,消除干扰正常振动波形的因素,所以,手术只能摘除确实影响声门闭合或声带振动部分的病变组织。手术时避免损伤声带深部组织,对防止并发症的产生至关重要。(6)围手术期针对病变进行祛除炎性及变态反应、消除水肿等处理,能局限病变组织,缩小手术范围,利于手术操作和创面愈合[7]。

实践证明,电视纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除,操作方便,创伤小,费用低。配以术者娴熟技巧,手术成功率高,临床疗效满意。但对于复发的较大病变组织,宜采用显微支撑喉镜下手术。

[1] 华玮.纤维喉镜下微波热凝治疗声带小结与息肉的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科,2003,17(3):182.

[2] 刘邦华,黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:468.

[3] 李正玉,李剑华,李慧.纤维喉镜下声带息肉摘除术269例[J].中国眼耳鼻喉科,2008,8(1):2.

[4] 周水淼,田勇泉,韩德民,等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:198.

[5] 丁孝东.改良喷射通气在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用观察[J].四川医学,2005,26(2):212.

[6] 鄢存坤,张莉.耳鼻咽喉手术诱发迷走反射47例[J].四川医学,2000,21(1):76.

[7] 刘建涛.纤维喉镜下声带手术的并发症及预防[J].中国眼耳鼻喉科,2008,8(3):188.

Clinical observation of 200 cases of removing the polyps or nodules in the vocal cord with television fibrolaryngoscope

HUANGJ un-chang,LONGJ ian-lan

(The Fif th People′s Hospitol of Nanchong City,Nanchong,Sichuang637100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of removing the polyps and nodules in the vocal cord with television fibrolaryngoscope.MethodsMedical recordings of 200 cases of removing the polyps or nodules in the vocal cord under local anesthesia with television fibrolaryngoscope were retrospectivetively analyzed.ResultsThe polyps or nodules in the vocal cord of 200 cases were successfully removed.The overall successful rate was 100.0%.There were 129 cases who had fully recovered(64.5%),and 71 cases who had got notable curative effect(35.5%)after treatment.The total effective rate was 100.0%.ConclusionThis technique of removing the polyps and nodules in the vocal cord with television fibrolaryngoscope,it can minimize those disadvantages of surgical injury and medical expenses,is a simple operation.If the operator thoroughly practices in good skills,the overall successful rate of this operation will be risen by a big margin and the clinical effect will be a satisfactory.

polyp of vocal cord;vocal nodules;removation;television fibrolaryngoscope

R767.4;R616.2

A

1671-8348(2010)08-0953-02

2009-08-03

2009-09-28)

◦临床研究◦