刘和平 廖志恒

(湖南省株洲市二医院呼吸科 湖南 株洲 412005)

BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

刘和平 廖志恒

(湖南省株洲市二医院呼吸科 湖南 株洲 412005)

目的 探讨BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 将2007年6月至2009年6月我院呼吸内科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的60例患者随机分为观察组30例(常规治疗加用BiPAP呼吸机)和对照组30例(常规治疗)。观察患者动脉血气中PH值,PaO2值,PaCO2值及临床症状变化情况。结果 观察组上机后2hPaCO2值较对照组明显下降(P<0.05)。治疗后24hPH值观察组较对照组呈显著上升趋势(P<0.01)。治疗7d后2组PH,PaO2值,PaCO2均较治疗前明显改善(P<0.05),并且观察组较对照组有明显改善有显著性差异(P<0.05)。结论 BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定,值得临床推广。

BiPAP呼吸机 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国是一个常见病、多发病,特别是秋冬季节,病人易急性发作导致呼吸衰竭,使病情加重,甚至死亡。无创机械通气是近10年发展起来并逐渐推广的治疗呼吸衰竭的有效方法之一。现对2007年6月至2009年6月我院采用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭30例患者的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计60例,均为2007年6月至2009年6月我院呼吸内科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者。按随机数字法分为观察组30例(常规治疗加用BiPAP呼吸机)和对照组30例(常规治疗)。观察组中男20例,女10例,年龄56～79岁,平均(68.1±2.5)岁,病程7～29年,平均(16±1.3)年。合并肺性脑病者6例;对照组男18例,女12例,年龄53～78岁,平均(67.2±2.7)岁,病程6～26年,平均(15±1.5)年,合并肺性脑病者10例。经检验,观察组和对照组具有很好的可比性(2组性别、合并肺性脑病病例数分别经χ2检验,P＞0.05;2组病程、年龄分别经t检验,P＞0.05)。

1.2 仪器与仪器设置

治疗过程中使用带压力支持通气(PSV)模式的Bi-PAPvision呼吸机(美国),选择S/T模式下设置参数,在保证氧饱和在90%以上的情况下设置压力支持水平及选用适当的PEEP,一般PSV设置水平5～30cmH2O PEEP设置在3～6cmH2O,氧浓度为40%左右。并根据患者氧合情况,气道压力调节压力支持水平,保持潮气量在7～10mL/kg范围。选用钮氏鼻(面)罩(上海中山医院)。于上机前后用奥地利AUL6092型血气分析仪测定动脉血气。

1.3 治疗方法

对照组采用药物按临床常规治疗,包括:(1)抗感染;(2)应用支气管扩张剂;(3)化痰引流止咳;(4)应用皮质激素;(5)营养支持等。观察组在对照组常规治疗的基础上在入院1～2d内即予面(鼻)罩双水平气道正压机械通气,每日早晚各1次,每次持续2h,7d为1个疗程,在上机前及上机早期耐心加强心理护理,分别于上机前,上机后2h,24h,7d后测定桡动脉血气,对照组测定同期桡动脉血气以作比较。

1.4 观察项目

2组患者在同一治疗阶段动脉血气的PH值,PaCO2值,PaCO2值的变化趋势及临床症状改善情况,临床症状观察有神志,活动耐受能力,气促,咳嗽咳痰等。

1.5 统计学分析

2 结果

观察组在BiPAP无创机械通气前与对照组治疗前比较PH值,PaO2值,PaCO2值差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。而上机后2hPaCO2值较对照组明显下降(P<0.05);PH值,PaO2值差异无显著性(P>0.05)。治疗后24hPH值较对照组呈显著上升趋势(P<0.01),PaO2值2组差异无显著性,PaCO2值有明显下降有显著性差异(P<0.01),治疗7d后2组PH,PaO2值,PaCO2均较治疗前明显改善(P<0.05),并且观察组较对照组有明显改善有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1 2组治疗前后动脉血气变化()

表1 2组治疗前后动脉血气变化()

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3 讨论

慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸动力学机制出现改变,表现为气道阻力大,VD/VT和功能残气量增多,呼吸力增加,氧耗量增加。由于过度充气,膈肌和肋间肌处于动力不足状态。这时再加上死腔的增加,病人不能保持正常的每分钟通气量而发展为Ⅱ型呼吸衰竭。进行性气流受阻是导致气体交换严重损害的主要原因,在急性加重期,要用各种方法来减轻呼吸道阻塞,并设法改善膈肌功能。本组采用经鼻(面)罩BiPAP呼吸机机械通气后PaCO2明显下降,表明肺泡通气量增加,其作用机理有:(1)通气方式为压力支持(PSV),即在吸气时给予PSV以克服气道阻力,减少呼吸功,因为呼吸肌疲劳是COPD合并呼吸衰竭发生的机理之一,且对疾病的转归具有重要影响。(2)使用PEEP,由于COPD病人呼吸末肺泡内余留气体增多,在肺的弹性回缩力作用下产生呼气末肺泡内正压,即内源性呼吸末正压(PEEPi)。

应用BiPAP无创通气有利于CO2排出并改善由通气引起的一系列病理生理反应。BiPAP vision呼吸机由于性能先进,同步性能好,无创,具有自动漏气补偿功能,有较好的湿化,患者易接受,因此无创通气具有以下优点:(1)避免气管切开或插管,患者可以进食讲话,有利病情观察和气道管理,工作量大大减少,同时治疗费用也明显减少[5];(2)无创通气可减少呼吸机相关性肺炎的危险性;(3)对患者的循环系统影响小,不易发生气压伤,可在通气改善后,产生有益的血流动力学效益,比如降低肺血管阻力,改善心功能,减慢心率;(4)可作为有创通气序贯治疗便于撤机;(5)无创通气易掌握,副作用少而轻。但也应注意无创通气时的一些不良反应如:口咽干燥,鼻(面)罩压迫不适,眼睑水肿,胃胀气等。可通过加强湿化,使用合适鼻(面)罩或加软垫,适当应用胃肠动力学药物,必要时置胃管排气,治疗前应对病人行相关教育,练习等分别以解决。

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R563【文献标示码】A

1674-0742(2010)07(b)-0082-02

2010-05-14