焦瑞霞 盖筱丽 李秀荣

妊娠期糖尿病(GDM)不论对孕妇还是对胎儿都会产生很大影响。随着科学的进步、社会的发展,人们的保健意识不断加强,更注重于对疾病的预防,作为预防医学组成部分的健康教育在全球迅速发展。我科应用健康教育路径对妊娠期糖尿病孕妇进行健康教育,取得了满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

2007年 1月 ～2009年 5月,在我院产科门诊筛查确诊的妊娠期糖尿病孕妇 66例(妊娠期糖尿病组)。孕期 24～38周,年龄 22～36岁。第一胎 45例,第二胎 21例。同时取同期正常妊娠孕妇 60例(作为正常分娩组),孕期 28～39周,年龄 25～35岁。诊断标准:空腹血糖 ＞5.6mmol/L,继续做糖耐量实验,1h血糖≥10.6mmol/L,2 h血糖≥9.2mmol/L,3 h血糖≥8.2mmol/L,4项中有 2项达到或超过上述标准可诊断为妊娠期糖尿病。

2 健康教育路径的内容

2.1 科学的饮食

让患者了解糖尿病的基本知识,懂得饮食控制的重要性及方法,纠正不良的饮食习惯,有效地控制血糖,减少并发症。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后,每周增加热量 3%～8%,其中碳水化合物占 40%～50%,蛋白质占 20% ～30%,脂肪占 30% ～40%,控制餐后 1 h血糖在 8 mmol/L以下。此外每日补充钙剂 1～1.2 g、叶酸 5mg、铁剂15mg[1]。根据孕妇的身高计算出理想体重,并评价目前的体重情况,再根据孕妇体重与体力劳动情况,确定每公斤所需的热量,与其理想体重的乘积即每日患者所需总热,制定饮食计划。参照《食谱内容计算含量表》、《食品交换分类表》、《食谱内容与列举表》、《等值蔬菜交换表》、《常用主食营养素含量表》制定一日三餐的食物。并用食物模型让孕妇知道 50 g肉、25 g馒头有多大,6 g盐、10g油有多少。根据孕妇的饮食习惯、治疗情况或病情需要进行安排,可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5、或 1/3、1/3、1/3,也可按 4餐分为 1/7、2/7、2/7、2/7[2]。合理饮食分配在糖尿病的饮食护理中起着重要作用。

2.2 合理的体育锻炼

在我国,对于运动治疗的认识已经明确,即坚持长期规律性运动锻炼,有利于提高糖尿病患者的胰岛素敏感性,控制血糖,改善脂肪代谢紊乱,减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[3]。运动类型要根据孕妇有无并发症、年龄、体力等,选择有氧运动,如散步、中速步行,每日至少 1次,于餐后 1 h进行,持续 20～40m in,通过饮食控制和适当的运动,孕期体重增加尽量控制在 10～12 kg内。

2.3 监测血糖

每日早、中、晚饭前 30min,餐后 2 h,夜间 22:00各测血糖 1次,根据血糖的变化情况,调整饭菜的质、量及种类,以维持血糖的稳定,减少糖尿病对妊娠的影响。

2.4 药物治疗

磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘干扰胎儿代谢,有导致胎儿死亡或畸形的危险,因此,孕妇不宜口服降糖药物治疗。对饮食不能控制的糖尿病,胰岛素是主要的治疗药物[4]。GDM对母婴的影响取决于糖尿病的病情与血糖的控制。因此,护士要遵医嘱及时注射胰岛素,剂量准确,嘱患者注射 30min内必须及时进餐,并告诉胰岛素的种类、起效时间、储存方法及注射胰岛素的方法、步骤和部位。护士应详细了解药物的药理作用及不良反应,并告知孕妇低血糖反应的表现及应对措施。

2.5 胎儿监护

GDM孕妇常发生血管损害,若胎盘血管受损,直接影响胎盘的功能,使胎儿缺血、缺氧,影响胎儿的发育,甚至发生胎死宫内。故教会GDM孕妇自己监测胎动的方法,每日早、中、晚静卧或静坐时数胎动,每次 1 h,并进行计数。正常胎动每小时 3～5次,12h胎动在 30次以上,或 12 h小于 10次,或与平时比较胎动过快或过慢,均提示胎儿缺氧,应住院治疗。入院后每天胎心监护 1次,了解胎儿的情况。如血糖控制良好无并发症,胎儿宫内情况良好,在 38～39周终止妊娠。

3 统计学处理

采用 SPSS 12.0软件对 GDM患者健康教育前后空腹血糖及尿糖的变化、两组孕妇分娩结果比较进行χ2检验。α=0.05。

4 结 果

4.1 66例妊娠期糖尿病孕妇血糖及尿糖变化情况(表 1)

表1 66例GDM患者健康教育前后血糖及尿糖的变化情况

表1显示,66例患者经健康教育后的空腹血糖、餐后 2 h血糖、尿糖比健康教育前有明显下降(P＜0.05)。

4.2 66例妊娠期糖尿病组与正常孕妇组分娩结果的比较(表2)

表2 两组孕妇分娩结果比较 例(%)

表2显示,66例GDM孕妇与 60例正常孕妇相比较,剖腹产数、顺产数比较无显著性差异,P＞0.05。

5 讨 论

健康教育路径是患者获得有关糖尿病知识及治疗护理的有效途径,初次诊断为GDM的孕妇,由于对糖尿病知识了解甚少,对控制病情、配合治疗及其生活质量带来很大影响。因此,对确诊为GDM的孕妇进行健康教育,认识GDM饮食控制的目的、意义、方法,教会孕妇怎样监测血糖、胰岛素的应用、低血糖的表现,运动疗法对糖尿病治疗的作用等,可提高GDM孕妇对糖尿病的认识水平。健康教育路径使宣教工作制度化、具体化、规范化,医护人员及时完成健康教育内容,使GDM孕妇知道什么时间怎么做,护理管理者可通过各种形式和手段来考核评价护理人员的健康教育水平与实施效果,有利于提高护理质量[4,5]。

[1] 乐 杰主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:12,161.

[2] 成守珍主编.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:11,455.

[3] 刘国良.糖尿病病人运动与实施[J].中国糖尿病杂志,1999,7(2):98-100.

[4] 侯玉微,胡爱书.结肠造口患者的护理体会[J].护理实践与研究,2006,3(6):53-54.

[5] 王 虹.结肠造口的护理管理进展[J].国际护理学杂志,2006,25(5):324-326.