刘艳华 岳利群 彭希琳

静脉化疗是治疗恶性肿瘤不可缺少的主要方法之一。由于化疗药物多为细胞毒性药物,大多对血管刺激性强,加之反复静脉穿刺及化疗药物的联合应用,临床上静脉输注化疗药致外周静脉炎的发生率非常高,不仅给患者增加了痛苦,也给护理工作增添了困难,且容易引起护理纠纷。因此,预防化疗性静脉炎的发生,减轻患者的痛苦,提高护理质量,是护理化疗患者的重要内容之一。我科 2007年 5月 ～2008年 10月采用喜疗妥外涂皮肤预防化疗所致静脉炎取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组 160例,均采用上臂较粗直的浅静脉穿刺进行化疗,男 98例,女 62例。年龄 53～72岁。肺癌 80例,乳腺癌 52例,淋巴瘤 8例,大肠癌 20例。将患者随机分为治疗组和对照组各 80例,两组患者在年龄、病情轻重程度及化疗药物的刺激强度方面比较均无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均按常规在输入化疗药物后用生理盐水 250ml快速静脉滴注,以冲净粘附在局部血管壁上的化疗药物。治疗组在输注化疗药物后用喜疗妥乳膏均匀涂于注射区域皮肤上,沿血管走行方向扩展,轻轻按摩 3～5min,每日 2～3次,连用 1周。对照组在输注化疗药物后用 50%硫酸镁局部湿敷于注射区域皮肤表面,其上加盖软薄膜,每日 2～3次,连用1周。

1.3 静脉炎判断标准

采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[1]。I级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结。Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 12.0软件,对两组患者静脉发生情况进行 K-WH检验。α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组患者静脉炎发生情况比较 例(%)

表1显示,实验组发生静脉炎 8例,对照组为 34例,两组患者静脉炎发生率比较有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨 论

3.1 化疗性静脉炎的主要原因

化疗性静脉炎是肿瘤患者使用外周静脉化疗后常见的一种并发症。化疗中,药物于血管内滞留时间过长,造成血管内药物浓度过高,致血管内皮细胞中毒,损伤血管壁,使血管渗透性增强,局部压力增高,从而引起红肿、疼痛、条索样物形成,即发生化疗性静脉炎[2]。另外,恶性肿瘤患者静脉炎发生率远高于其他疾病的输液患者,主要原因为:恶性肿瘤患者易出现继发性高凝状态;反复静脉穿刺易对血管造成损伤;化疗药物可引起抗组织因子释放与纤溶活性受抑制[3];化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可导致局部组织毒性从而造成血管内皮损伤。

3.2 本疗法预防化疗性静脉炎的原理

喜疗妥乳膏是由动物肝脏提取的黏多糖肝素脂,能迅速穿透皮肤,抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性,促进水肿与血肿的吸收,抑制血栓形成和生长,促进局部血液的循环,刺激受损组织再生,并能迅速缓解疼痛及压迫感,缓解肿胀,吸收渗出液体,促进结缔组织的复原。该药物温和易吸收,对皮肤无不良刺激,耐受性良好。50%硫酸镁为高渗性溶液,湿敷后可引起神经肌肉的传导发生阻断而使周围血管平滑肌松弛,血管扩张,促进外渗局部的血液循环,减轻红、肿、热、痛等炎症反应[4]。

3.3 化疗性静脉炎的预防措施

3.3.1 将化疗药物稀释到合适的浓度,最好使用静脉注射法,并慎重选择血管,可减少静脉炎的发生。因肿瘤病患者病程长,输液时间长,化疗药物刺激血管,故应选择好血管,注意保护和有计划地选用静脉。静脉滴注刺激性药物时,以选择较粗直、易固定的血管为宜。

3.3.2 护士要有高度的责任心,加强巡视,主动关心患者,认真听取患者的主诉,密切观察患者静脉穿刺部位局部有无红、肿、热、痛情况。

3.3.3 重视患者的心理反应,做好患者及家属卫生宣教及心理护理。发生化疗性静脉炎的患者绝大多数都有焦虑情绪。护士应让患者及家属了解化疗性静脉炎发生的原因及其预防方法,使患者有充分的治疗信心,解除焦虑情绪,积极配合治疗[5]。

4 小 结

局部外涂喜疗妥乳膏能有效预防化疗性药物引起的化疗性静脉炎,疗效优于常规 50%硫酸镁湿敷,无不良反应。在临床使用过程中,我们发现 50%硫酸镁湿敷再加软薄膜,有利于保持湿度,防止水分蒸发,但降低疗效,操作复杂,患者感觉不舒服,难以接受[6]。喜疗妥乳膏使用方便、易于吸收,对皮肤无刺激性,无痛苦,经济实用,患者容易接受,是治疗静脉炎安全有效的方法,值得临床推广使用,且操作简单易行,减少了化疗性静脉炎的发生,提高了患者的生活质量。笔者在应用中体会到:(1)化疗最佳给药途径为经外周静脉 PICC置管,刺激性小,可完全避免浅表静脉炎的发生。(2)喜疗妥软膏仅用于皮肤表面,不能用于有破损的伤口。(3)化疗性静脉炎的预防护理是减少患者痛苦、提高患者生活质量的重要方法。

[1] 付春花,赵 雁,于 莹,等.静脉输入硫酸镁后预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2002,37(11):816-818.

[2] 董 霞,林 静,饶本强.新鲜芦荟外敷治疗化疗性静脉炎 80例疗效观察[J].解放军护理杂志,2001,18(1):13.

[3] 吴显和,赵世英,魏昭崇.化疗患者静脉系统保护[J].实用护理杂志,2002,18(4):44-45.

[4] 周自永,王世铮主编.新编常用药物手册[M].北京:金盾出版社,1998:48.

[5] 李文国,段春梅,王贯华.马铃薯加喜疗妥软膏预防化疗性静脉炎的护理体会[J].现代护理,2008,1:3-5.

[6] 薛容花.两种方法治疗静脉炎的疗效观察[J].临床护理杂志,2005,2:1-4.